![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/29/0C/2000F1307283AB317504A14B6FAD290C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：當(dāng)出現(xiàn)尿中泡沫增多，尿量減少，雙下肢水腫時(shí)，應(yīng)警惕腎小球疾病。臨床中應(yīng)積極明確病因、病理類型，給予合理治療，這利于疾病控制。本篇患者因上述癥狀就診，檢查后發(fā)現(xiàn)存在大量蛋白尿，血白蛋白降低，后確診為腎病綜合征中的微小病變。臨床給予糖皮質(zhì)激素治療，后續(xù)患者的病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較好。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】腎病綜合征
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2018年9月
【治療方案】藥物治療(氯沙坦鉀片+鹽酸二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈片+呋塞米片+螺內(nèi)酯片+醋酸潑尼松片+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+骨化三醇軟膠囊+碳酸鈣片+低分子量肝素鈣注射液+阿司匹林腸溶片+環(huán)孢素軟膠囊)
【治療周期】住院14天，門診隨訪4年
【治療效果】病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好
一、初次面診
有位60歲大爺在1周前出現(xiàn)無(wú)誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，每日尿量約為1000ml，較之前減少，5天前，在勞累后感覺(jué)尿量明顯減少，每日僅400-500ml，且尿中泡沫增多，雙下肢水腫，無(wú)血尿及排尿不適，故來(lái)我院就診。對(duì)該患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)其尿蛋白(++++)，尿潛血(++)，血白蛋白為23.2g/L，肌酐為89.5μmol/L，血常規(guī)正常。門診給予利尿治療后，患者水腫有所緩解，但血白蛋白仍為21.2g/L，肌酐為90.9μmol/L，且出現(xiàn)血脂升高，為進(jìn)一步明確病因，收入院進(jìn)行治療。與患者交流中得知，患者目前無(wú)皮疹、光過(guò)敏、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，既往存在糖尿病病史3年，但個(gè)人史、婚育史無(wú)特殊情況，也無(wú)腎病家族史。后對(duì)患者行體格檢查，結(jié)果顯示患者血壓為130/80mmHg，心臟、肺部、腹部查體后無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，但患者顏面部存在水腫，雙下肢出現(xiàn)重度水腫。查患者尿蛋白和血蛋白，發(fā)現(xiàn)該患者蛋白尿?yàn)?.5g/天，血中白蛋白為21.2g/L，因此初步考慮為腎病綜合征，屬于腎小球疾病的一種。
二、治療經(jīng)過(guò)
針對(duì)患者出現(xiàn)的水腫、蛋白尿，以及糖尿病史等臨床表現(xiàn)，決定優(yōu)先給予該患者相應(yīng)的對(duì)癥治療，主要包括以下幾個(gè)方面：
1、水腫：限制水鹽攝入，給予呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿治療；
2、蛋白尿：口服氯沙坦鉀片，以降低尿中蛋白；
3、糖尿病：口服鹽酸二甲雙胍緩釋片、瑞格列奈片進(jìn)行治療。
為進(jìn)一步明確疾病診斷，給予患者行腎穿刺活檢，由腎臟的病理類型決定下一步治療方案。腎穿刺病理結(jié)果顯示，該患者存在腎小球微小病變。給予患者應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療，1周后改為口服醋酸潑尼松片，同時(shí)輔助碳酸鈣片、骨化三醇軟膠囊進(jìn)行治療，以預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，由于患者血白蛋白低，血液高黏，因此給予抗凝、抗血小板治療，即住院期間給予低分子量肝素鈣注射液，以預(yù)防血栓，后改為口服阿司匹林腸溶片，進(jìn)行抗血小板治療。
三、治療效果
本篇患者對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物醋酸潑尼松片的治療反應(yīng)良好，應(yīng)用該藥物治療1周后開(kāi)始起效，可見(jiàn)患者尿量增多，2周后尿中蛋白明顯減少，24小時(shí)尿蛋白定量為0.3g/d，尿量增多，約達(dá)2000ml/天，患者血白蛋白升高至35.3g/L，血肌酐為80-90μmol/L。在后續(xù)的激素減量治療過(guò)程中，患者因?yàn)閯诶?、感染等原因，曾出現(xiàn)4次復(fù)發(fā)，后給予醋酸潑尼松片+環(huán)孢素軟膠囊治療，目前病情恢復(fù)良好，尿蛋白為0.14g/d，血肌酐穩(wěn)定在80μmol/L左右，血白蛋白為38-43g/L，病情得以控制。治療14天后，患者恢復(fù)狀態(tài)較為良好，予以出院。截止目前，患者已連續(xù)門診隨訪4年。
四、注意事項(xiàng)
很高興，患者在經(jīng)過(guò)一系列的治療后，病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，但患者出院后仍有以下幾點(diǎn)需要注意：
1、放松心情，保證睡眠，保持規(guī)律生活，飲食中低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。另外，由于該疾病很容易復(fù)發(fā)，因此患者應(yīng)盡量避免勞累、感染，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；
2、定期門診復(fù)查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、血白蛋白、血脂、血糖等檢查項(xiàng)目，以了解腎臟疾病恢復(fù)情況。根據(jù)治療效果，減少糖皮質(zhì)激素的劑量或調(diào)整治療方案；
3、患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓，如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，并向醫(yī)生如實(shí)告知監(jiān)測(cè)情況，以便后續(xù)調(diào)整治療。
五、個(gè)人感悟
腎小球疾病包含很多種類，如各種腎炎、腎病綜合征等。腎病綜合征是腎內(nèi)科常見(jiàn)的病癥，屬于腎小球病變的范疇，該疾病根據(jù)病因可分為不同原因，有原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。本例患者屬于原發(fā)性腎病綜合征中的微小病變，是治療效果最好的病理類型，患者短期之內(nèi)可以獲得臨床緩解。但本病容易復(fù)發(fā)，后續(xù)一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，避免感染、勞累等誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的因素。