![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/28/B5/48B8760BEF2C67C01CEBE000A2D528B5.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本病例患者因“刷牙出血1年”就診，查體發(fā)現(xiàn)患者口腔衛(wèi)生狀況欠佳，全口牙齦紅腫、探診出血明顯；影像學報告顯示，牙槽骨輕至中度吸收，遂診斷為慢性牙周炎，而患者的牙齦出血根本的原因就是慢性牙周炎。給予患者牙周基礎(chǔ)治療+長期維護治療，治療后牙齦出血完全消失，牙周炎控制穩(wěn)定，未復發(fā)。
【基本信息】女、33歲
【疾病類型】慢性牙周炎
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院
【就診時間】2017年1月
【治療方案】牙周基礎(chǔ)治療（潔治+刮治+口腔衛(wèi)生指導+西吡氯銨含漱液 ）+長期維護治療（超聲牙周潔刮治）
【治療周期】門診治療3個月，每年1-2次復查
【治療效果】牙齦出血在刮治后完全消失，牙周炎控制穩(wěn)定，未復發(fā)
一、初次面診
患者因“刷牙出血1年”就診。近1年頻繁出現(xiàn)刷牙出血，吃水果或稍硬的食物也會有出血的情況。通過詢問得知，患者體檢全身健康，但是很少看牙，平時刷牙多為每天1次，偶爾2次，每次1-2分鐘，近期自感出血加重，刷牙2次的頻率有所增加。由于刷牙出血，患者使用超軟毛牙刷，聽到有人推薦沖牙器也嘗試使用，但因為出血明顯不敢再用。通過查體發(fā)現(xiàn)：患者無缺牙，無齲齒，口腔衛(wèi)生差，牙面大量菌斑牙石，全口牙齦廣泛性紅腫，探診出血明顯，探診深度達3-5 mm，牙齦下方探到大量牙石，下前牙牙縫填滿黃色牙石。拍攝全景片顯示：全口牙的根周牙槽骨輕度至中度骨吸收，不超過牙根長度的1/2。根據(jù)檢查，醫(yī)生診斷為“慢性牙周炎（局限型，中度）”。
（全景片）
二、治療經(jīng)過
根據(jù)詢問的病史、檢查和診斷結(jié)果，建議患者先進行牙周基礎(chǔ)治療，控制穩(wěn)定后再進行定期復查和維護治療。第1次就診，安排患者進行潔牙（齦上潔治）。同時告知患者，口腔衛(wèi)生是牙周治療取得效果的關(guān)鍵，對患者進行了詳細的口腔衛(wèi)生指導，包括刷牙、使用牙線和牙縫刷。第2次和第3次就診，對患者進行了分區(qū)的齦下刮治，使用超聲細工作尖操作，無需麻醉，打消了患者對麻醉和刮治疼痛的恐懼。每次刮治，開具西吡氯銨含漱液1瓶配合使用。刮治后3個月，進行第4次就診，患者表示牙齦出血已消失。醫(yī)生進行了牙周治療效果的評估，發(fā)現(xiàn)患者清除牙菌斑的能力較治療前大幅提高，牙齦紅腫基本消失，齦下牙石僅有少量殘留，探診出血明顯改善，探診深度減少至3 mm以下。告知患者牙周炎癥基本控制，接下來進入長期的牙周維護治療期，當次進行了超聲牙周潔刮治的維護治療，去除菌斑及殘留牙石，并預約3個月后進行第1次牙周復查。此后每年復查1-2次不等，每次復查均進行牙周檢查和牙周潔刮的維護治療，2年多以來牙齦出血未再出現(xiàn)。
三、治療效果
潔牙后，患者的刷牙出血現(xiàn)象即改善明顯，但使用牙線和牙縫刷仍然出血。刮治后1-2周，刷牙出血完全消失。刮治后1個月，使用牙線和牙縫刷不再出血。刮治后3個月，復查進行牙周的療效評估，牙齦紅腫基本消失，牙齦的顏色粉紅，質(zhì)地堅韌，緊貼牙根，探診不易出血。患者刷牙、使用牙線、進食任何食物均未再見出血?；陂L期的隨訪復查，患者牙周炎控制穩(wěn)定，未再復發(fā)。
（治療3個月后如上圖）
（治療2年半后如上圖）
四、注意事項
患者堅持積極治療，定期復查，牙齒狀況得到良好改善，身體不適也逐漸減輕，作為醫(yī)生真心為患者感到開心。但是需要注意，牙垢和細菌是牙周病的病因，牙菌斑每天都會形成，日?？谇恍l(wèi)生是牙周炎控制的關(guān)鍵。針對此患者，牙刷建議使用中等硬度刷毛的牙刷，增強牙菌斑清除效率。牙縫的清潔，建議使用牙線+牙縫刷。治療早期，以牙線為主，牙縫刷為輔；治療1個月之后，牙齦消腫收縮，牙縫變大，以牙縫刷為主，牙線為輔。牙周炎的積極治療結(jié)束后，還需要定期的牙周復查和維護治療，方能長久保持牙周的健康與穩(wěn)定。
五、個人感悟
牙齦出血是牙周病的常見表現(xiàn)，也是患者對牙周病最直接的感受。從醫(yī)生的角度，抓住這一訴求，進行專業(yè)牙周治療，能讓患者減輕病痛，增強信任感和長期隨訪的依從性。很多患者認為自己的口腔衛(wèi)生做得很好，但與醫(yī)生檢查的實際情況大相徑庭。因此，耐心和專業(yè)的口腔衛(wèi)生指導是患者獲得有效而長遠療效的保障?；颊咭矐搹淖陨沓霭l(fā)，經(jīng)常于口腔診所檢查口腔情況，如果發(fā)現(xiàn)牙周病，早診斷，早治療。