![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8E/FB/952AECB5C78E465A07E80B8CCE4F8EFB.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：急性戊型肝炎是比較常見(jiàn)的嗜肝病毒感染，主要發(fā)生在成年人，通過(guò)消化道或水源感染，有生食海鮮習(xí)慣的人更容易發(fā)生感染。本篇病例患者以發(fā)熱、乏力、納差、黃疸等原因就診。就診后經(jīng)過(guò)查體和肝功能等臨床檢查，診斷為急性戊型肝炎。給予藥物對(duì)癥治療后，患者的病情穩(wěn)定，癥狀得以好轉(zhuǎn)，順利出院。
【基本信息】男、58歲
【疾病類型】急性戊型肝炎
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年3月
【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液+多烯磷脂酰膽堿注射液+復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液+茵梔黃顆粒+泮托拉唑鈉注射液+轉(zhuǎn)化糖注射液+乳果糖口服溶液）
【治療周期】住院治療16天
【治療效果】患者病情穩(wěn)定，順利出院
一、初次面診
一位58歲男性，以發(fā)熱7天，乏力、惡心、食欲不振6天，尿黃2天為主訴來(lái)院?；颊咦栽V7天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.2℃，次日出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩，自認(rèn)為可能是感冒，并未在意。2天前出現(xiàn)尿黃，如濃茶水樣，為求診治來(lái)院就診?；?yàn)肝功顯示異常，戊肝抗體IgM陽(yáng)性，為求進(jìn)一步隔離治療以病毒性肝炎，急性黃疸型收入科。查體發(fā)現(xiàn)患者皮膚及鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。輔助檢查：肝功ALT：1034.5U/L；ALP：268U/L；GGT：484U/L；AST：292.6U/L；TBIL：50.3umol/L。尿膽紅素（++）。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后與其交代病情，需要臥床休息，并保持清淡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)和維生素的攝入。該患者有生食海鮮的習(xí)慣，急性起病，以發(fā)熱、熱退、黃疸為主要特點(diǎn)，肝功能明顯異常，戊肝抗體IgM陽(yáng)性，符合急性肝炎病毒感染的特點(diǎn)，可以除外藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病、急性膽囊炎等疾病。所以急性戊型肝炎診斷明確。隨后予以異甘草酸鎂注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液靜點(diǎn)，進(jìn)行保肝、降酶治療；茵梔黃顆粒口服祛黃。由于患者入院時(shí)，消化道癥狀明顯，進(jìn)食量少，遂予泮托拉唑鈉注射液靜點(diǎn)抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，轉(zhuǎn)化糖注射液靜點(diǎn)補(bǔ)充熱量和離子。
三、治療效果
患者住院治療2天后，血氨回報(bào)危急值：95.6 umol/L，但無(wú)神志改變，且撲翼樣震顫陰性，血氨升高符合急性病毒性肝炎特點(diǎn)，予乳果糖口服酸化腸道環(huán)境，降低血氨，防止肝性腦病發(fā)生。經(jīng)過(guò)保肝、降酶、降血氨等對(duì)癥治療，患者黃疸無(wú)升高，癥狀改善，進(jìn)入恢復(fù)期，復(fù)查血氨正常（25.7 umol/L），肝功好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，為防止停藥后造成ALT反跳，將異甘草酸鎂減量，經(jīng)過(guò)16天的治療，患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。
（血氨檢查）
四、注意事項(xiàng)
很欣慰患者經(jīng)過(guò)藥物的聯(lián)合治療后，病情得以好轉(zhuǎn)并痊愈。告知患者急性戊型肝炎潛伏期一般為40天，隔離期從發(fā)病之日到第3周，該患者目前病程超過(guò)3周，基本無(wú)傳染性，解除隔離。肝功雖然基本正常，但是仍處于恢復(fù)期，可持續(xù)1-2個(gè)月，所以出院后2個(gè)月內(nèi)仍需要注意休息，清淡飲食，由于急性戊型肝炎一般春、冬季為發(fā)病高峰，散發(fā)病例多因不潔飲食引起，所以建議患者改掉生食海鮮和食用未煮熟食物的不良習(xí)慣?；丶液笠廊恍枰诜８嗡幬铮缢w薊賓膠囊，否則仍有可能會(huì)再次出現(xiàn)肝功異常。
五、個(gè)人感悟
嗜肝病毒是主要引起肝臟炎癥損傷的各種病毒，狹義上包括甲、乙、丙、丁、戊型、庚型肝炎病毒，廣義上還包括巨細(xì)胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、黃熱病毒等。而甲型和戊型肝炎主要表現(xiàn)為急性感染，甲型肝炎多見(jiàn)于兒童，戊型肝炎多見(jiàn)于成年人，孕婦感染后病死率較高。當(dāng)肝功能受損時(shí)，肝臟清除氨的能力下降，可導(dǎo)致血氨升高，多發(fā)生在重型肝炎，并提示有肝性腦病的存在，該患者雖有血氨升高，但是黃疸、凝血功能等指標(biāo)不支持重型肝炎診斷，給予降血氨對(duì)癥治療后，血氨恢復(fù)正常。