![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/E3/64/8C3B211BCA182EF9CF4252461E93E364.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：老年男性如果長(zhǎng)期出現(xiàn)排尿困難，短期內(nèi)出現(xiàn)下腹鼓脹，尿液不自主排出，要及時(shí)前往醫(yī)院就診，可能是長(zhǎng)期前列腺增生癥導(dǎo)致的充溢性尿失禁，往往會(huì)造成腎功能損傷。該患者就是因?yàn)橐恢蹦蝾l、排尿不暢，近3天未排尿而來(lái)院就診，檢查診斷為充溢性尿失禁，予以長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管導(dǎo)尿后，癥狀得以緩解。
【基本信息】男、83歲
【疾病類型】充溢性尿失禁
【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管+藥物治療（米拉貝隆緩釋片）
【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月門(mén)診復(fù)查
【治療效果】癥狀緩解，無(wú)其他不適
一、初次面診
急診科會(huì)診，有位患者3天沒(méi)順利排尿了，并出現(xiàn)尿失禁，一直從尿道不間斷且不自主排出尿液，患者為83歲老年男性，老年癡呆，查體可見(jiàn)下腹部鼓脹，按壓下腹部可見(jiàn)尿液從尿道溢出。追問(wèn)患者家屬，家屬說(shuō)患者近幾年一直出現(xiàn)尿頻、排尿不暢，期間出現(xiàn)過(guò)3次尿潴留，每次留置導(dǎo)尿3天后就拔除尿管，一直沒(méi)有規(guī)律治療。急診行彩超檢查，結(jié)果為前列腺增大，60×60×55mm，膀胱內(nèi)殘余尿693ml，存在膀胱結(jié)石、雙腎積水、雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張。初步診斷為前列腺增生、尿潴留、充溢性尿失禁。于是將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后急診科予以患者留置尿管，引流出淡黃色尿液約700ml。并完善各項(xiàng)檢查，入院查腎功能，顯示肌酐為376μmol/L。持續(xù)膀胱引流1周后，復(fù)查腎功能，顯示肌酐175μmol/L。彩超檢查結(jié)果為雙腎積水較前減輕。查尿動(dòng)力檢查，顯示患者膀胱逼尿肌無(wú)收縮，予腹壓協(xié)助排尿，尿流率1ml/s?？紤]到患者目前膀胱逼尿肌無(wú)收縮，且為高齡，并有老年癡呆，與患者家屬溝通后，決定行膀胱穿刺造瘺，長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管導(dǎo)尿。
三、治療效果
給患者進(jìn)行長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管導(dǎo)尿3天后，再次復(fù)查腎功能，顯示肌酐106μmol/L，且未再出現(xiàn)尿失禁。10天后檢查也無(wú)異常，遂準(zhǔn)予患者出院觀察。出院后1個(gè)月復(fù)查腎功能顯示肌酐為68μmol/L。彩超結(jié)果顯示雙腎無(wú)積水，雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張。囑患者之后定期每月更換膀胱造瘺管。期間患者出現(xiàn)尿道漏尿現(xiàn)象，考慮為造瘺管刺激膀胱壁引起的，囑口服米拉貝隆緩釋片后，尿漏緩解。并且患者還間斷出現(xiàn)血尿情況，見(jiàn)尿液為淡紅色，考慮出血量較小，未做特殊處理，囑患者多飲水后，家屬表示血尿情況逐漸緩解。
四、注意事項(xiàng)
值得高興的是，患者經(jīng)過(guò)治療后，病情得到恢復(fù)。但由于患者長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管，因此出院后也仍舊需要多飲水，保持更多尿量，來(lái)起到?jīng)_刷膀胱的作用，防止由于尿量少、尿液濃縮導(dǎo)致泌尿系感染、膀胱結(jié)石、造瘺堵塞。
留置膀胱造瘺管會(huì)與膀胱黏膜摩擦，出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，患者不必過(guò)于驚慌，通常屬于正?，F(xiàn)象，應(yīng)該飲水以稀釋血液，防止血塊填塞膀胱堵塞造瘺管。另外，患者家屬應(yīng)對(duì)膀胱造瘺口進(jìn)行護(hù)理，這較為重要，可防止切口感染及切口分泌物堆積結(jié)痂。還要定期更換膀胱造瘺管，一般1月更換一次，如果長(zhǎng)期不更換造瘺管，容易加大感染及堵管的幾率，若發(fā)現(xiàn)引流不通暢，要及時(shí)到醫(yī)院處理。
五、個(gè)人感悟
充溢性尿失禁往往是前列腺增生癥比較晚期的并發(fā)癥，膀胱殘余尿增多、膀胱壓力過(guò)高往往會(huì)引起腎臟、膀胱的損傷，有的患者還會(huì)引起腹腔積水及心肺功能。這種情況下大多患者膀胱逼尿肌無(wú)收縮，只能通過(guò)長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管解決排尿問(wèn)題。尤其是像患者這樣有老年癡呆，且長(zhǎng)期臥床的老年患者，膀胱反應(yīng)遲鈍，往往損害到腎功能或者心肺功能，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)就診。所以對(duì)于平時(shí)有反復(fù)排尿困難及出現(xiàn)尿潴留的老年男性患者，建議早檢查、早治療，早期可以通過(guò)服藥、手術(shù)的方式解決排尿問(wèn)題，還能很好地保護(hù)腎臟及心肺功能，也可有效避免長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管。