![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/BF/4D/29C70748C446908C3D770B3BBCF5BF4D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要：如果由于心臟正常心電傳導系統(tǒng)先天性形成的異常旁路傳導通路，與心臟房室結形成折返環(huán)路時，會誘發(fā)房室折返性心動過速，正如本文的患者，5年來間斷出現突發(fā)突止的心慌，來我院行心電圖檢查后，診斷為房室折返性心動過速。就診后給予患者藥物治療+射頻消融+迷走神經刺激治療，出院后1年隨訪，心電圖正常，心慌癥狀消失。
【基本信息】男、14歲
【疾病類型】預激綜合征、房室折返性心動過速
【就診醫(yī)院】鄭州大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】迷走神經刺激+藥物復律(三磷酸腺苷)+射頻消融
【治療周期】住院治療5天，電話隨訪
【治療效果】心電圖正常，心慌癥狀消失，心動過速已經痊愈
一、初次面診
患者男性，14歲，在校學生，自述5年前開始出現突發(fā)突止的心慌癥狀，伴有大汗、乏力，常于勞累或情緒激動時發(fā)作，休息5-30分鐘后自行好轉。于當地醫(yī)院檢查心電圖顯示：A型預激，并口服琥珀酸美托洛爾等藥物治療，發(fā)作次數較之前減少。1小時前，患者再次出現突發(fā)的心慌癥狀，持續(xù)不緩解，急來我院就診。查心電圖顯示：室上性心動過速，心率為160次/分。結合該男生之前在外院的心電圖及目前的心率，考慮預激綜合征合并房室折返性心動過速的可能性較大。
二、治療經過
基于患者病情、院前及入院檢查，收住院進行治療。我們囑咐患者深吸氣后使勁憋氣（Valsalva動作），手指伸入嗓子眼誘發(fā)惡心，并依次按壓他的單側頸動脈竇及眼球，刺激患者迷走神經，并重復上述動作3-4次后，心電監(jiān)護仍然顯示心動過速。與患者及家屬商議后行藥物轉復，在給予患者吸氧、情緒安撫及彈丸式注射三磷酸腺苷（ATP）后，患者心率轉為正常心率。此間患者訴說胸悶、憋氣等不適，持續(xù)3-5分鐘后逐漸緩解，再次查心電圖示：A型預激，心電圖如下（圖一：紅色方框顯示的為預激波），口服美托洛爾等藥物預防心動過速的復發(fā)，也可以導管消融根治。入院3天后給患者行心內電生理檢查，檢查顯示為左側旁道，并進行了射頻消融手術，術后查心電圖示：正常心電圖，心電圖如下（圖二：紅色方框內的預激波消失）。
入院復查心電圖(圖一)
入院3天復查心電圖(圖二)
三、治療效果
患者入院3天后進行射頻消融術，術后心動過速的癥狀明顯緩解，住院5天出院。目前患者已出院1年，術后1年的電話隨訪中，患者和家屬均表示在射頻消融術后已經沒有再發(fā)的心慌、大汗及乏力等情況，院外的普通心電圖檢查及動態(tài)心電圖檢查均正常。并囑咐患者定期復查心電圖，如果再次出現心慌的癥狀，及時到我院就診。
四、注意事項
患者經過積極的院內治療，突發(fā)突止的心動過速的癥狀基本消失，真心為其感到高興?；颊叱鲈汉?，鞏固治療期間，建議定時足量給藥，避免自行停藥；并且定期復診，與醫(yī)生溝通恢復情況。日常中，尤其是本案患者為在校學生，學習壓力較大，應注意適當減輕精神壓力，如果考試期間，學會消除緊張、焦慮的情緒；多參加社交活動，調整自身狀態(tài)；飲食上，主張清淡、營養(yǎng)的飲食，少食多餐，定時定量；可以適當運動，如慢跑、散步等，增強自身體質。
五、個人感悟
臨床上，很多患者都是在例行體檢行心電圖檢查時才發(fā)現心室預激波，心室預激并不會引起癥狀，只有大約1.8％的此類患者才會出現預激綜合征合并房室折返性心動過速的情況，因此不必過度緊張。如果患者出現心慌的情況，建議采用深吸氣后使勁憋氣、摳嗓子眼誘發(fā)惡心等簡單的方法，終止心動過速的發(fā)作；對于了解自身情況的患者，可在醫(yī)生指導下口服美托洛爾、維拉帕米等藥物預防心動過速的發(fā)生。如果患者出現心動過速時間變長而無法轉復、心動過速發(fā)作次數頻繁等情況，建議立即就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下行手術治療。