![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/E3/85F85447C1CC6BDCD9D082FF81A7EDE3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者一年前因腹部手術(shù)并發(fā)重癥肺炎，給予了氣管插管，經(jīng)過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療及積極抗感染治療后癥狀完全緩解出院?；颊叱鲈?個(gè)月后逐漸出現(xiàn)咳嗽氣促，2個(gè)月后患者因明顯的喘鳴及咳嗽，咳痰就診于呼吸科。查肺部CT診斷為氣道狹窄，經(jīng)過(guò)反復(fù)支氣管鏡下介入治療，病情得到明顯控制。
【基本信息】女、55歲
【疾病類(lèi)型】氣管狹窄
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院
【就診時(shí)間】2019年3月
【治療方案】支氣管鏡下介入治療（激光切割瘢痕環(huán)+冷凍清除肉芽組織+球囊擴(kuò)張+硬鏡鏡管擴(kuò)張氣道）
【治療周期】住院治療14天，門(mén)診隨訪2個(gè)月
【治療效果】病情已得到緩解
一、初次面診
患者女、55歲，氣管插管后一個(gè)月出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難伴咳嗽咳痰，患者最開(kāi)始出現(xiàn)輕度活動(dòng)后氣促、咳嗽伴少量白色黏痰，患者并未注意，后逐漸出現(xiàn)明顯喘鳴，痰黏難以咳出及夜間休息不好，吸氧緩解不明顯，口服氨茶堿片及鹽酸氨溴索片效果不好，患者以為自己患了支氣管哮喘，故來(lái)到我院呼吸科就診。查體：神清，雙肺呼吸音粗，在主支氣管可聞及吸氣相及呼氣相哮鳴音，心律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)明顯雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝膽胰脾未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫。門(mén)診完善血常規(guī)基本正常，肺部CT檢查顯示：主支氣管中上1/3處明顯狹窄，故收入院治療。
正常氣道
狹窄氣道
狹窄氣道
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后主要的治療方法是支氣管鏡下介入治療，給予纖支鏡下冷凍治療、球囊擴(kuò)張、吸痰等處置后氣道狹窄改善明顯，患者呼吸困難得到緩解。但瘢痕狹窄需要反復(fù)多次處理效果好一些，1周后患者再次出現(xiàn)呼吸困難，在氣管鏡室行激光切割瘢痕環(huán)、冷凍清除肉芽組織、球囊逐級(jí)擴(kuò)張及硬鏡鏡管擴(kuò)張氣道，予以鏡下吸痰術(shù)，癥狀明顯緩解，再次經(jīng)過(guò)1周后清除肉芽組織及壞死物、球囊擴(kuò)張后，患者呼吸困難明顯緩解，準(zhǔn)予出院，囑患者門(mén)診復(fù)查2個(gè)月。
三、治療效果
患者首先選擇冷凍治療，幫助治療肉芽組織增生及瘢痕收縮性狹窄，減輕了瘢痕組織及肉芽組織增生，同時(shí)給予球囊導(dǎo)管擴(kuò)張，緩解不同程度的狹窄。第二次選擇激光治療，激光對(duì)周?chē)慕M織損傷較小，適用于瘢痕組織增生。經(jīng)過(guò)3-4次的支氣管鏡下綜合治療，瘢痕狹窄得到了很好的控制。
10天后在門(mén)診隨診，復(fù)查氣管鏡提示氣管上段輕至中度狹窄，直徑約8mm，鏡下清除壞死物，患者術(shù)后無(wú)明顯胸悶氣喘。1個(gè)月后再次入院復(fù)查支氣管鏡，鏡下見(jiàn)氣管上段環(huán)狀瘢痕形成伴前次治療后殘留壞死物，管腔輕度狹窄，直徑約8-10mm，以活檢鉗鉗除壞死物，治療后氣管直徑約10-12mm，顯示病情穩(wěn)定。2個(gè)月后再次復(fù)查，患者病情基本好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者病情得到好轉(zhuǎn)，另外需要囑咐患者，在日常生活中應(yīng)該注意保護(hù)氣道，避免前往煙塵較多、有刺激性氣體的場(chǎng)所，外出注意保暖，佩戴口罩，避免發(fā)生上呼吸道感染，以免上述情況引起患者咳嗽、咳痰等導(dǎo)致氣管再次受到損傷。日常生活中注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，保證充足的睡眠。
五、個(gè)人感悟
氣管狹窄在臨床上并不少見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)氣管狹窄主要的原因則是支氣管內(nèi)膜結(jié)核及氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)后。支氣管內(nèi)膜結(jié)核形成氣管狹窄主要是由于癥狀不典型，誤診為普通的咳嗽或支氣管炎，延誤病情及結(jié)核藥物耐藥導(dǎo)致氣管瘢痕攣縮狹窄。而氣管插管導(dǎo)致的狹窄與局部感染、插管時(shí)間、瘢痕體質(zhì)、遺傳等多方面因素有關(guān)。所以患者在氣管插管期間應(yīng)做好保護(hù)，伴隨氣促、氣急、呼吸困難等癥狀后應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，氣管狹窄的早期診斷、規(guī)范治療至關(guān)重要。通常如同該患者一樣，通過(guò)有效治療后，病情可以得到有效緩解。