![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/18/91/35D0953B6755836C24553DCF9B331891.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本文提到的是一位2歲的女患兒，突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)38.5℃，同時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)在患兒的手掌、足底以及口腔的上顎和咽后壁可出現(xiàn)了很多皰疹，患兒口腔疼痛、哭鬧、不敢吃東西。通過(guò)患兒癥狀體征以及輔助檢查，診斷患兒為手足口病，通過(guò)隔離加退熱、抗皰疹及抗病毒的藥物治療，患兒的病情得到了控制，且身體狀況恢復(fù)良好。
【基本信息】女、2歲
【疾病類型】手足口病
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】退熱（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）+抗皰疹治療（重組人干擾素α2b噴霧劑）+抗病毒治療（抗病毒口服液）
【治療周期】居家隔離治療7天
【治療效果】病情得到控制，皰疹及發(fā)熱完全消退
一、初次面診
一位家長(zhǎng)帶著2歲大的患兒來(lái)就診，患兒顏面潮紅、哭鬧，通過(guò)詢問(wèn)病史，得知患兒反復(fù)發(fā)熱1天多，精神欠佳，體溫最高可達(dá)38.5℃，今天發(fā)現(xiàn)患兒的手掌、足底以及口腔里出現(xiàn)了很多皰疹，同時(shí)伴有口腔疼痛、哭鬧、不敢吃東西來(lái)就診。之前以為就是感冒了，所以自行給患兒吃了氨酚黃那敏顆粒1天，同時(shí)發(fā)熱時(shí)口服退熱藥布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚數(shù)次，今天睡醒發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)皰疹。初步懷疑是發(fā)熱伴有手足口皰疹=手足口病，再次詢問(wèn)病史，家長(zhǎng)告知患兒周圍接觸的孩子也有類似癥狀，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查后發(fā)現(xiàn)患兒的手掌、足底以及口腔上顎、咽后壁有皰疹。仔細(xì)詢問(wèn)了患兒是否有傳染病接觸史、藥物及食物過(guò)敏史、疫苗接種史，并完善了血常規(guī)+C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢查，化驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞正常，C-反應(yīng)蛋白(CRP)輕度升高。根據(jù)患兒的接觸史、癥狀和檢查結(jié)果可診斷為手足口病。
二、治療經(jīng)過(guò)
患兒確定為手足口病后，主要需進(jìn)行隔離、對(duì)癥治療，但由于手足口病沒(méi)有特效的治療藥物，所以患兒高熱可以使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)行退熱處理，可以口腔噴重組人干擾素α2b噴霧劑治療口腔內(nèi)皰疹，另外同時(shí)服用抗病毒口服液。并詳細(xì)告知家長(zhǎng)手足口病是柯薩奇病毒或EV71病毒感染的一種傳染病，輕癥可以自愈，通常病程約1周就可以消退。但回家后要注意隔離，避免傳染給家里共同居住的人群或其他孩子，如果患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、嗜睡、精神萎靡、昏睡、昏迷、抽搐發(fā)作需立即到醫(yī)院急診救治。
三、治療效果
患兒經(jīng)過(guò)退熱以及抗皰疹、抗病毒治療后3天退熱，并且疼痛的癥狀也得到有效緩解，可適量進(jìn)食，精神狀態(tài)也恢復(fù)。由于患兒的病情屬于輕癥，所以不會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，很少會(huì)出現(xiàn)后遺癥，手足部位的皰疹也不會(huì)遺留瘢痕，在精神狀態(tài)的逐漸恢復(fù)下，免疫力也會(huì)逐漸恢復(fù)。電話回訪時(shí)家屬表示患兒的皰疹在第7天時(shí)已經(jīng)完全消退，且身體狀況恢復(fù)良好。
四、注意事項(xiàng)
患兒病情得到控制，皰疹、發(fā)熱消退，我為患兒及其家長(zhǎng)感到十分高興。但還需注意以下幾點(diǎn)：
1、雖然手足口病輕癥可自愈，但是期間反復(fù)高熱會(huì)讓患兒感覺(jué)非常不適，家長(zhǎng)在居家觀察期間需保證患兒充足的睡眠，保證患兒免疫處于最佳狀態(tài)；
2、同時(shí)患兒發(fā)熱時(shí)可采取物理降溫及藥物退熱相結(jié)合的方式退熱，物理降溫如溫水浴、貼退熱貼等，如果患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、嗜睡、精神萎靡、抽搐等癥狀時(shí)，要立即到醫(yī)院急診救治；
3、如果患兒不敢進(jìn)食，家長(zhǎng)要注意鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，以清淡、高維生素食物為主，盡量少吃咸的、熱的食物，禁忌辛辣、刺激飲食，以免加重口腔疼痛。還要注意多飲水，保持患者的口腔清潔，有助于口腔皰疹的恢復(fù)。給患兒選擇舒適柔軟的被褥及衣物，并注意清潔。
五、個(gè)人感悟
通過(guò)本文病例需要提醒大家，手足口病初期未出現(xiàn)皰疹時(shí)很難直接確診，需要排除其他疾病之后，詳細(xì)詢問(wèn)是否有手足口病接觸史，才會(huì)考慮有無(wú)手足口病的可能。而確診手足口病主要根據(jù)臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查+傳染病接觸史來(lái)診斷，僅少數(shù)病人需要進(jìn)行柯薩奇病毒及EV71病毒檢測(cè)病毒學(xué)，如免疫異常、表現(xiàn)不典型、癥狀嚴(yán)重者。
由于手足口病是一種病毒感染引起的傳染病，輕癥是自限性疾病，所以對(duì)于病情輕的患兒一般無(wú)需進(jìn)行特殊抗病毒治療，主要以對(duì)癥治療為主。但少數(shù)手足口病可引發(fā)嚴(yán)重癥狀，可能合并多臟器損害，甚至危及生命，所以出現(xiàn)手足口皰疹并伴有發(fā)熱的情況要及時(shí)就醫(yī)，明確疾病的嚴(yán)重程度，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下有效治療。