![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8B/6D/B123FD9A8AD1CDB834DE29EE95968B6D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：前列腺膿腫是一種臨床少見的前列腺炎癥性病變，本文患者老年男性，因進(jìn)行性排尿困難5年，出現(xiàn)肛門墜脹伴發(fā)熱3天來(lái)院就診，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，診斷為前列腺增生、前列腺膿腫。給予頭孢甲肟、哌拉西林鈉他唑巴坦這些藥物控制病情發(fā)展，再配合經(jīng)尿道前列腺電切及膿腫切開引流術(shù)治療，患者排尿困難治愈，前列腺膿腫消失。
【基本信息】男、75歲
【疾病類型】排尿困難、前列腺膿腫
【就診醫(yī)院】石家莊市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2018年5月
【治療方案】藥物治療（頭孢甲肟、哌拉西林鈉他唑巴坦）+手術(shù)治療（經(jīng)尿道前列腺電切及膿腫切開引流術(shù)）
【治療周期】住院20天，門診隨訪1個(gè)月
【治療效果】排尿困難治愈，前列腺膿腫消失
一、初次面診
患者男性75歲，主因進(jìn)行性排尿困難5年，出現(xiàn)肛門墜脹伴發(fā)熱3天入院，既往2型糖尿病病史20年，血糖控制不理想，前列腺增生癥病史10年，長(zhǎng)期口服非那雄胺、坦索羅辛對(duì)癥治療，曾有多次導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管病史，查體：體溫 38.6 ℃，直腸指診：前列腺明顯腫大伴顯著壓痛；血細(xì)胞分析：白細(xì)胞16.3× 10^9 /L，尿培養(yǎng)為大腸埃希桿菌，彩超顯示前列腺內(nèi)外腺分界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，尿道周圍腺體內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，大小3.5cmx4.2cm，CDFI：腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)。核磁共振（MRI）平掃顯示前列腺增大，前列腺內(nèi)可見團(tuán)狀異常信號(hào)，大小3.6cmx4.5cm，病變周圍呈稍高前列腺膿腫，內(nèi)部呈低T1WI，DWI呈明顯高信號(hào)影。結(jié)合病史考慮前列腺膿腫可能，初步診斷：前列腺增生、前列腺膿腫。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后給予頭孢甲肟靜脈輸液治療，血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)提示大腸埃希桿菌，藥敏試驗(yàn)提示哌拉西林鈉舒巴坦鈉敏感，遂更換為哌拉西林鈉舒巴坦鈉繼續(xù)靜脈輸液抗炎治療。待患者體溫正常、血細(xì)胞分析白細(xì)胞恢復(fù)正常、尿液分析白細(xì)胞大致正常后完善尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示：膀胱出口梗阻，膀胱收縮力大致正常，最大尿流率3.5ml/s，科室討論后建議行經(jīng)尿道前列腺電切及膿腫切開引流術(shù)，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下，行經(jīng)尿道前列腺電切及前列腺膿腫切開引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺兩側(cè)葉中重度增生，切開膿腫后，大量膿液噴出，充分引流膿腔，術(shù)后保留導(dǎo)尿 5-7天，拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢。
三、治療效果
患者經(jīng)頭孢甲肟、哌拉西林鈉舒巴坦鈉等藥物靜脈輸液治療，配合尿道前列腺電切及前列腺膿腫切開引流術(shù)治療后，白細(xì)胞數(shù)量減少，發(fā)熱癥狀得到初步緩解，膀胱梗阻現(xiàn)象緩解，排尿困難癥狀逐漸恢復(fù)通暢，于術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管后可正常排尿，住院20天，患者基本恢復(fù)，不影響日常生活，予以出院，門診隨訪1個(gè)月。
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過(guò)藥物聯(lián)合手術(shù)治療后，很高興患者前列腺膿腫的情況得到恢復(fù)，在出院后注意避免高糖飲食，控制血糖，還要防止出現(xiàn)便秘，忌食辛辣刺激的食物，宜清淡飲食，并注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，多吃新鮮的蔬菜水果。注意不要憋尿，及時(shí)排尿，以防出現(xiàn)泌尿系感染。出院后若再出現(xiàn)不適癥狀，如排尿困難、肛門不適等及時(shí)來(lái)院復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
前列腺膿腫臨床少見，容易誤診、漏診，2/3的前列腺膿腫患者直腸指檢可觸及明顯的波動(dòng)感，多數(shù)患者可以通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)及確診，可給予敏感抗生素，及時(shí)外科切開、引流是前列腺膿腫治療的關(guān)鍵。一般認(rèn)為抗生素治療無(wú)效、膿腔 >2 cm、多發(fā)膿腫者需要手術(shù)處理。本患者老年男性，尿流動(dòng)力學(xué)提示膀胱出口梗阻，行經(jīng)尿道前列腺電切解除下尿路梗阻，同時(shí)前列腺切開引流控制炎癥，取得不錯(cuò)的臨床效果。