![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6A/4D/33DED8B0B722B0E848145CF1EA196A4D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：65歲女患者腸造口的造口周圍局部隆起明顯，且伴有排便不暢、局部疼痛，之前有直腸癌手術(shù)病史，對于直腸癌術(shù)后腸造口患者，術(shù)后2年會有50％的患者發(fā)生造口旁疝。遂通過檢查造口旁疝診斷明確，建議手術(shù)治療，通常采用腹腔鏡造口疝修補(bǔ)術(shù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后配以腹帶2個月，未出現(xiàn)不適。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】造口旁疝、直腸癌術(shù)后
【就診醫(yī)院】東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)
【治療周期】住院治療6天，門診隨訪半年
【治療效果】造口隆起消失，患者不適癥狀消失
一、初次面診
患者2年前因直腸癌做了腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)（人工肛門），術(shù)后恢復(fù)順利，近半年感覺造口周圍漸漸地隆起，越來越明顯，有半個小皮球大小，外形變化明顯，有時伴有疼痛，造口排便有時困難，有時尚且正常。查體發(fā)現(xiàn)，患者站立和平躺時，造口周圍都明顯隆起皮膚，給患者進(jìn)行抽血查血常規(guī)、腫瘤指標(biāo)都顯示正常，腹部盆腔CT平掃，顯示造口旁疝，有小腸從造口周圍缺損疝出進(jìn)入腹壁皮下。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者2年前做過直腸癌手術(shù)，結(jié)合CT檢查和造口外觀，造口旁疝的診斷明確，因此向患者家屬解釋，造口旁疝是有結(jié)腸造口的患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50％以上，并且隨著時間延長，造口患者的造口旁疝發(fā)生率還在增加，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，隨著腸管的疝出增多，有腹痛加重和并發(fā)腸梗阻的風(fēng)險。患者回憶近幾個月不時的發(fā)生腹痛、陣發(fā)性加重，可能是腸管卡壓的表現(xiàn)，患者家屬有顧慮，2年前剛剛進(jìn)行一次大手術(shù)，現(xiàn)在又要做手術(shù)，但是考慮到造口旁疝梗阻的風(fēng)險，還是決定接受手術(shù)治療。給她的治療建議是腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)（Sugarbaker術(shù)式）。
三、治療效果
患者接受了腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是在全麻下進(jìn)行，腹壁做了3個0.5cm-1cm的小切口，采用無張力造口旁疝修補(bǔ)術(shù)式（Sugarbaker），將造口缺損覆蓋修補(bǔ)，手術(shù)時間1.5小時，手術(shù)后住院時間6天，術(shù)后正常排氣排便，造口扁平，原來的隆起消失。建議患者術(shù)后帶腹帶2個月，隨訪半年，沒有明顯不舒服，復(fù)查腹部盆腔CT，顯示造口旁疝無復(fù)發(fā)。
四、注意事項
對患者癥狀恢復(fù)感到欣慰，同時對造口的護(hù)理需要注意以下幾點：
1、觀察造口周圍黏膜皮膚，有無紅腫、出血、潰瘍、黏液。
2、觀察造口周圍有無隆起、疼痛、變硬。
3、保持造口周圍皮膚清潔，盡量逐漸養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。
4、定期復(fù)查有無腫瘤復(fù)發(fā)。
5、造口旁疝手術(shù)后，也需要定期復(fù)查。
五、個人感悟
直腸癌術(shù)后進(jìn)行結(jié)腸造口的患者，發(fā)生造口旁疝的概率很大，患者可能剛剛進(jìn)行一次大手術(shù)切除直腸腫瘤，又發(fā)生造口旁疝，確實對手術(shù)治療有顧慮，可以理解。臨床上觀察到，造口旁疝發(fā)生率很高，并發(fā)癥發(fā)生率高，并且有嚴(yán)重并發(fā)癥可能，比如腸梗阻、腸壞死等，因此，對于有癥狀的造口旁疝，建議患者及時手術(shù)，所以有結(jié)腸造口的患者，需要重視造口旁疝的發(fā)生和治療。