![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8E/FB/952AECB5C78E465A07E80B8CCE4F8EFB.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要： 由于鏈球菌種類較多，有些是呼吸道、胃腸道等正常菌群的一部分，有些是重要致病菌。而其中A組鏈球菌為化膿性鏈球菌，是β溶血性鏈球菌，可引起咽炎、膿皰瘡、猩紅熱等疾病。該病例中患者以頭面頸皮疹、咽痛、咳嗽、咳黃痰來(lái)就診，確診為A組鏈球菌感染引起的猩紅熱，通過(guò)青霉素抗感染治療及泮托拉唑鈉等藥物治療后好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、15歲
【疾病類型】猩紅熱
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2018年1月
【治療方案】隔離+抗感染治療(青霉素)+營(yíng)養(yǎng)支持(轉(zhuǎn)化糖)+對(duì)癥治療(泮托拉唑鈉、蘇黃止咳膠囊、抗菌素)
【治療周期】住院治療4天，7天后門診復(fù)診
【治療效果】癥狀緩解，各指標(biāo)恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)
一、初次面診
一名初中學(xué)生在家屬陪伴下，頭面頸部有密集皮疹，詢問(wèn)病史，自訴發(fā)熱2天、皮疹1天?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.0℃，伴有咽痛、咳嗽、咳黃痰，自行服用撲熱息痛2次，服藥后體溫可暫時(shí)下降，但是仍有咽痛、咳嗽、咳痰及周身不適。昨晚發(fā)現(xiàn)周身皮疹，就近到醫(yī)院就診，化驗(yàn)血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞比例82％，給與克林霉素、利巴韋林、氨曲南等靜點(diǎn)1天，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今日皮疹增多來(lái)院。查體顯示體溫37.6℃，頭面部、頸部、軀干及四肢均有密集的針尖大小粟粒樣充血性皮疹，咽部充血明顯，右側(cè)扁桃體腫大，未見(jiàn)膿點(diǎn)，無(wú)草莓舌，腋下可見(jiàn)帕氏線，查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，初步診斷猩紅熱，并建議住院隔離治療，患者家屬同意后收入住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后進(jìn)一步完善了相關(guān)生化檢查及細(xì)菌學(xué)檢查以明確病原診斷。經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師查房，猩紅熱臨床診斷明確。診斷依據(jù)如下：
1、青少年，且急性起病，出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹等主要發(fā)病特點(diǎn)；
2、患者咽部充血，皮疹為典型的充血性粟粒疹，針尖大小，腋下可見(jiàn)帕氏線；
3、血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，降鈣素原升高，均表明細(xì)菌感染，且細(xì)菌學(xué)檢測(cè)為A組鏈球菌。
按照猩紅熱的治療原則，首先予以青霉素，該患者青霉素皮試陰性，于是應(yīng)用青霉素鈉靜脈點(diǎn)滴。同時(shí)由于患者發(fā)熱、乏力、進(jìn)食少，給與泮托拉唑鈉抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，改善消化道癥狀，并給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持治療，如轉(zhuǎn)化糖靜脈注射，同時(shí)口服蘇黃止咳膠囊止咳。
三、治療效果
由于患者平素經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，身體素質(zhì)較好，用藥后效果明顯，入院后未再出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹明顯消退，有少量脫屑現(xiàn)象，食欲恢復(fù)。入院后3天復(fù)查各種異常指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，血常規(guī)完全正常。家屬提議回家監(jiān)測(cè)治療，故建議患者出院回家后居家單間隔離，避免傳染給他人，并繼續(xù)口服抗菌素治療，特別需要注意觀察病情變化，避免出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病，引起心臟、腎臟、關(guān)節(jié)滑囊漿液性炎癥。家屬同意居家隔離至治療1周后來(lái)門診隨診。于患者住院4天時(shí)，準(zhǔn)予預(yù)約出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)，順利出院，但還需注意以下事項(xiàng)：
1、猩紅熱是細(xì)菌感染，出院后需要特別注意在發(fā)病2-3周可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為心臟、腎臟、關(guān)節(jié)滑囊漿液性炎癥，需要觀察出院后的病情變化，一周后來(lái)院復(fù)查；
2、囑患者出院后仍需要注意休息，保持清淡飲食，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，因?yàn)樵摬【哂袀魅拘裕跃蛹易詈脝伍g居住，同時(shí)注意室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，接觸的物品注意消毒處理，一般從治療開(kāi)始至少7天才不具有傳染性，叮囑家屬不要過(guò)早復(fù)學(xué)，避免造成校內(nèi)大規(guī)模感染。
五、個(gè)人感悟
猩紅熱是A組溶血性鏈球菌的典型感染，可以發(fā)生在任何年齡，但以兒童多見(jiàn)，預(yù)后大多較好，但A組鏈球菌引起的感染比較復(fù)雜，可以是化膿性、中毒性、變態(tài)反應(yīng)性病變的綜合，所以可以并發(fā)心肌炎、腎小球腎炎等疾病，也可能感染中毒性休克等疾病危及生命，需要加以重視。平時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，提升自身免疫力，避免感染。一旦感染，要積極就醫(yī)檢查治療，避免出現(xiàn)感染后遺癥而延誤治療。