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　　是的，幽門螺旋桿菌陽性的胃腸道黏膜相關淋巴瘤I期和II1期僅清除幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)即可能治愈。
　　那我們沒事都查下Hp，有了就治療行嗎？tooyoung,toonaive!
　　學術界普別認為對Hp有點檢查和治療過度，商業(yè)化太濃，頗有保健品的神韻，故本文做此科普。
　　幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)是一個微需氧的革蘭氏陰性桿菌，因為它在惡劣的胃酸中生長，出乎人類的意外，發(fā)現者還獲得了諾貝爾獎。Hp是人類最常見的慢性細菌感染，人類5.8萬年前首次從非洲遷移到其他大陸以來就可被檢測到Hp感染，保守估計全球50%的人類受到影響，發(fā)展中國家會更多。大多數在10歲之前被感染，50歲之前80%以上已感染。住房密度大、過度擁擠、兄弟姐妹數量多、共用一張床、缺乏自來水和吃咸菜會增加感染。人類是主要感染源，飼養(yǎng)的靈長類動物貓等均會感染。常在河流、溪流、游泳池游泳、喝溪水或吃生蔬菜的更容易感染。
　　什么人需要檢測Hp？
　　測試適應癥為：
　　●低級別胃黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤。
　　●有活動性消化性潰瘍病或消化性潰瘍病史。
　　●早期胃癌。
　　有爭議性的適應癥[1-3]：
　　●<60歲且沒有警報特征（無意識的消瘦，吞咽困難，吞咽痛，原因不明的缺鐵性貧血，持續(xù)嘔吐，可觸及腫塊或淋巴結腫大，上消化道癌家族史）的患者出現消化不良患者
　　●在使用非甾體抗炎藥進行長期治療或長期使用低劑量阿司匹林之前
　　●無法解釋的缺鐵
　　●患有免疫性血小板減少癥的成人——有限的證據表明，根除幽門螺桿菌感染可提高一些特發(fā)性血小板減少性紫癜成人患者的血小板。我國研究認為清除Hp可提高患者血小板，國外數千例研究不能得出此結論（這個是否為學術烏龍，待定）。
　　無足夠的數據支持對所有有胃癌家族史的無癥狀個體或患有淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉和妊娠劇吐的患者進行Hp常規(guī)檢測。
　　無足夠的數據支持對所有有胃癌家族史的無癥狀個體或患有淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉和妊娠劇吐的患者進行Hp常規(guī)檢測。
　　內窺鏡檢查并非僅用于確定幽門螺桿菌狀態(tài)。
　　檢測后一到兩周內使用PPI以及在檢測后四周內使用鉍/抗生素會降低對幽門螺桿菌的敏感性。在可行的情況下，應在檢測前一到兩周停用PPI，并在最后一次使用鉍/抗生素后至少4周進行檢測。
　　Δ測試的選擇取決于當地的可用性。不應進行H.pylori的血清學檢測。
　　如果無法進行活檢尿素酶檢測，則應進行胃活檢進行組織學檢查。
　　§對于上消化道內鏡檢查發(fā)現有活動性出血的消化性潰瘍的患者，檢測幽門螺桿菌當沒有持續(xù)出血的證據時，可以進行尿素呼氣試驗或糞便抗原檢查，并且可以在測試前安全地停用PPI一到兩周。
　　內鏡檢查
　　通過以下三種方法之一確定：活檢尿素酶試驗、組織學檢查，而細菌培養(yǎng)則較少用。
　　活檢脲酶檢測的敏感性和特異性分別約為90%和95%，快速尿素酶測試的一小時敏感性和特異性與24小時瓊脂凝膠測試的結果相當（分別為89%至98%和89%至93%），將胃活檢標本的數量從1個增加到4個也增加了測試的靈敏度。
　　組織學診斷幽門螺桿菌感染的敏感性和特異性分別為95%和98%。但此種方法可發(fā)現癌變等其他特征性疾病。
　　雖然細菌培養(yǎng)具有高特異性，但由于H.pylori難以培養(yǎng)，因此敏感性較低。
　　非有創(chuàng)檢測
　　14C測試中的輻射劑量約為1microCi，相當于一天的背景輻射暴露[4]。盡管這種輻射劑量很小，但在幼兒和孕婦中首選非放射性13C測試。敏感性和特異性分別約為88%至95%和95%至100%。假陽性較少，但服用質子泵抑制劑會假陰性。
　　糞便抗原檢測，敏感性和特異性分別為94%和97%與呼氣檢測相當，快速單克隆免疫層析糞便抗原檢測具有高特異性，但其采用受限于其低靈敏度（分別為96%和50%）。有消化道出血會降低特異性。
　　血清學檢測，特異性低，總體敏感性和特異性分別為85%和79%。
　　13C-尿素測定，臨床較少使用，敏感性為92%至100%，報告的特異性為96%至97%。
　　PCR檢測較貴，可檢測含量較低量。
　　確認清除
　　因Hp耐藥較多，所有治療患者，需確認已清除?？赏ㄟ^尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測或基于內窺鏡檢查的檢測來確認。檢查的選擇取決于上消化道內鏡檢查的需要（例如，消化性潰瘍出血的隨訪）和當地的可用性。在兩個療程的抗生素治療后，對持續(xù)感染幽門螺桿菌的患者進行內鏡檢查并進行活檢以進行培養(yǎng)和敏感性。應在抗生素治療完成后至少4周進行確認根除的測試。PPI至少停1-2周。不應進行血清學檢測確認，因為患者在根除后可能會繼續(xù)產生抗體。
　　治療
　　如青霉素不過敏者，用阿莫西林+克拉霉素+鉍劑+質子泵抑制劑，10-14天；如青霉素過敏，阿莫西林改甲硝唑/替硝唑或左氧。在美國克拉霉素三聯療法（無鉍劑）的根除率低于80%[5]。北美喹諾酮類藥耐藥率很高[6]，預計我國亦不會低，左氧氟沙星耐藥使含左氧氟沙星方案的根除成功率降低20-40%[5]。多達50%的患者出現副作用[7]，但通常較輕，少于10%的患者因副作用停止治療[8]。
　　PS.左氧抗菌譜廣，便宜，副作用少，成人粒缺指南首選預防治療，為降低耐藥，建議治療盡量少用。因為，萬一哪天自己化療后免疫力低了，都沒有好的預防治療的藥了。