![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/AE/60/967A29F1DCC0D4E94E90C9E874B5AE60.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
在銀屑病治療中，局部藥物治療是主要方法之一，不可或缺，其具有安全、透皮吸收少、系統(tǒng)性不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，適用于絕大多數(shù)銀屑病患者。
銀屑病的局部治療藥物種類(lèi)繁多，傳統(tǒng)治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、維A酸類(lèi)藥物、維生素D3衍生物等，大多數(shù)輕中度銀屑病患者僅靠外用藥物或光療即可充分控制疾病，且中重度銀屑病患者維持期外用藥物可延緩復(fù)發(fā)。
局部治療藥物包括維A酸類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素等，在治療過(guò)程中具體的適應(yīng)癥、使用方法、改善效果，及用藥過(guò)程中可能存在的不良影響都有哪些？接下來(lái)一起來(lái)看看。
1、維A酸類(lèi)藥物
作用與適應(yīng)癥：維A酸類(lèi)藥物可減輕表皮炎癥反應(yīng)，促進(jìn)表皮細(xì)胞正常分化并抑制皮脂腺細(xì)胞增殖，且能選擇性結(jié)合受體，調(diào)節(jié)銀屑病相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而抑制表皮增殖，調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分化。
臨床常用的外用維A酸類(lèi)藥物有0.05％和0.1％他扎羅汀軟膏，適用于體表面積＜20％、軀干和四肢部位的靜止期斑塊狀銀屑病。
不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：維A酸類(lèi)藥物在治療中可出現(xiàn)局部皮膚刺激癥狀，故應(yīng)避免在面部、眼周、外陰及皮膚褶皺處使用，妊娠期和哺乳期女性也禁用，其在兒童和青少年人群中的安全性和療效有待證實(shí)，外用維A酸類(lèi)藥物治療兒童銀屑病的證據(jù)等級(jí)為V級(jí)。
2、糖皮質(zhì)激素
作用與適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮抗炎、抗增殖和免疫抑制作用，通常耐受性良好。
弱效糖皮質(zhì)激素通常用于面、頸、皺褶、外生殖器及兒童尿布區(qū)域。
中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素多用于頭皮、軀干和四肢。
超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素一般限于肥厚、掌跖部皮損或治療無(wú)效的頑固皮損。
斑塊狀銀屑病宜選用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，而膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病宜選用弱中效糖皮質(zhì)激素，以防刺激造成病情加重。
不良反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮紋、紫癜、多毛等。雖然糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較多，但外用糖皮質(zhì)激素對(duì)于皮膚病的治療，尤其是在銀屑病的治療中具有里程碑式的意義。
注意事項(xiàng)：外用激素時(shí)，皮損基本控制后需避免突然停藥，原則上應(yīng)在取得明顯療效后逐漸減量。使用超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的時(shí)限通常在2-4周，不主張長(zhǎng)期連續(xù)使用。
同時(shí)可采用間歇、聯(lián)合、輪換和序貫的治療策略，避免長(zhǎng)期或持續(xù)外用引起的不良反應(yīng)。
3、維生素D3衍生物
作用與適應(yīng)征：維生素D3衍生物于20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床，其療效好，毒性低，很快成為銀屑病治療的一線藥物。
代表藥物卡泊三醇是目前銀屑病一線治療藥物，其與糖皮質(zhì)激素的交替應(yīng)用是銀屑病外用藥物治療的經(jīng)典方案。
此外，針對(duì)中重度銀屑病患者，維生素D3衍生物還可與光療窄譜中波紫外線聯(lián)合應(yīng)用，或是聯(lián)合系統(tǒng)用藥，可增強(qiáng)療效，并減少各自藥物的不良反應(yīng)。
不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：維生素D3衍生物類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)為局部刺激性，如紅斑、瘙癢等。用量過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥或高鈣尿癥，因此這類(lèi)藥物往往規(guī)定有每周最大使用劑量，必要時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行血鈣和腎功能監(jiān)測(cè)。
參考文獻(xiàn)
[1]姚新宇,趙琨,王明悅,等.銀屑病外用藥物發(fā)展歷程與啟示[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2021,13(12):19-24.