![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/EB/62/24E4E6B750A0468E82AB9AFFF59CEB62.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
張先生因?yàn)榘d癇發(fā)作，到醫(yī)院就診，考慮為左額顳島葉彌漫性膠質(zhì)瘤，病變彌散，家鄉(xiāng)的醫(yī)生說(shuō)不能切，切了也沒(méi)有意義。家里從網(wǎng)上做了一些功課后，來(lái)2020年2月在好大夫在線上找到了我。
磁共振如下圖
我給了方案：
最大安全切除
優(yōu)點(diǎn)：是目前的規(guī)范治療方法，可以最大程度去除病變，以我們的能力，近全切能實(shí)現(xiàn)。
缺點(diǎn)：由于病變相對(duì)彌散，病變體積大，最大程度切除腫瘤大概率會(huì)帶來(lái)患者高級(jí)認(rèn)知功能下降，社會(huì)適應(yīng)能力難免下降。
由于張先生是家里的主力，承擔(dān)家里90％的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。一旦認(rèn)知下降后，不能從事原來(lái)的工作，家里光景難以為繼。
我給出了第二個(gè)選擇
活檢明確性質(zhì)：證實(shí)膠質(zhì)瘤后先給于化療，看看效果；要是效果良好，繼續(xù)化療，要是不敏感就再最大安全切除。
優(yōu)點(diǎn)：給自己高質(zhì)量生活的機(jī)會(huì)，預(yù)知腫瘤是否化療敏感。
缺點(diǎn)：不是指南推薦的方法。若不密集復(fù)查，可能會(huì)耽誤病情。
交談的氛圍很沉重，家屬最怕就是讓選擇，作為非專業(yè)人士，家屬很難做出科學(xué)的決定。思慮再三后，家里決定走第二條路，給病人一個(gè)機(jī)會(huì)，給家庭一個(gè)機(jī)會(huì)。
建議來(lái)我院取活檢，因?yàn)榛顧z手術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但是取材部位有講究，也就是取材靶點(diǎn)要有科學(xué)依據(jù)。張先生夫婦想在老家做活檢。這是眾多的病人中的一個(gè)，能不能再來(lái)隨診，最后會(huì)怎么做，我也不得而知。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了活檢，家里發(fā)來(lái)了病理報(bào)告
我建議到另一家醫(yī)院會(huì)診，他們也去了
兩家醫(yī)院都沒(méi)有給出肯定的診斷，張先生夫婦又陷入困惑中，活檢白做了么？為什么病理也沒(méi)有給出肯定的診斷呢？
問(wèn)題又到了我這里，下一步怎么辦呢？結(jié)合影像和病理報(bào)告，我認(rèn)為膠質(zhì)瘤診斷是明確的，建議張先生口服替莫唑胺，并密集復(fù)查，萬(wàn)一效果不理想就切除。
2020年6月份（服藥3月后），張先生夫婦來(lái)門診找過(guò)我一次，想在我院復(fù)查，并做好了化療無(wú)效手術(shù)的準(zhǔn)備。我給他們開了磁共振，需要等幾天才能做上。家里有事他們沒(méi)做成磁共振就回去了，自己繼續(xù)吃藥。
由于新冠疫情反復(fù)原因，以及患者服替莫唑胺后自覺(jué)良好，一直到2020年11月份他們才復(fù)查了磁共振，幸運(yùn)的是磁共振顯示病變明顯減小。懸著的心總算落了下來(lái)，要是效果不明顯，病情進(jìn)展了不好面對(duì)。
2021年3月，2021年7月分別進(jìn)行復(fù)查，腫瘤持續(xù)減小......
目前，張先生一直在服用替莫唑胺，一直是家里的主力，從事原來(lái)的工作，一家人生活幸福。
我們很明白，張先生的病并不是就治愈了，我們是以較小的代價(jià)維持一個(gè)人的高質(zhì)量生活，一個(gè)家庭的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦復(fù)查病變不再縮小或者病變又開始進(jìn)展了，我們就進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后再行放化療。
目前病變已經(jīng)明顯縮小了，即使再手術(shù)，切除范圍明顯減小，患者的高級(jí)認(rèn)知受影響程度會(huì)明顯變小，大概率不會(huì)影響現(xiàn)在的工作。
不是每個(gè)案例都會(huì)有這樣的效果，需要專業(yè)的醫(yī)生選擇合適的病例。
膠質(zhì)瘤的治療既要規(guī)范化又要個(gè)體化，我們要從分考慮病人的年齡、身體素質(zhì)，經(jīng)濟(jì)能力，社會(huì)屬性，可能的病理類型，可能的病理級(jí)別，病變位置，彌散程度等等。和患者家屬一起做出合理的選擇。
我們會(huì)繼續(xù)跟大家更新張先生的后續(xù)治療情況。
附圖：幾次磁共振復(fù)查顯示病變逐漸減小
