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最嚴重的心臟病要根據不同的分類，具體分析如下：

1、心力衰竭方面的心臟病，最嚴重的是急性左心衰竭，特點是急性起病，患者呼吸窘迫，死亡風險高；

2、心律失常方面的心臟病，最嚴重的是快速性心律失常，比如心室撲動、心室顫動，室性心動過速心率超過150次/分鐘，室上性心動過速超過200次/分鐘，或者嚴重的緩慢性心律失常，比如心跳小于35次/分鐘；

3、心血管方面的心臟病，最嚴重的是急性心肌梗塞，由于供應心肌的血管急性閉塞造成心肌急性壞死，死亡風險特別高；

4、與心肌相關的心臟病，比如擴張性心肌病、嚴重的肥厚梗阻性心肌病，目前缺乏有效的治療手段，死亡風險非常高。