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　　胸腺瘤有哪些癥狀？

　　同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬

　　很多患者經(jīng)常會提問，謝大夫，臨床上，懷疑胸腺瘤，都有哪些癥狀呢？

　　胸腺瘤常見的癥狀包括：

　　1、體檢發(fā)現(xiàn)，無癥狀

　　其實，很多結(jié)節(jié)較小的患者，多數(shù)沒有任何癥狀，都是體檢時，無意中發(fā)現(xiàn)，沒有任何癥狀，或者因為其他癥狀做CT或磁共振而意外發(fā)現(xiàn)。

　　2、周圍組織壓迫癥狀

　　如果腫塊較大，產(chǎn)生相應的壓迫癥狀，可以包括：胸悶，胸痛（腫瘤直接壓迫產(chǎn)生的癥狀），咳嗽，咳痰（腫瘤壓迫肺組織），氣急，氣促（腫瘤壓迫肺組織），聲音嘶?。[瘤侵犯喉返神經(jīng)），飲水嗆咳（腫瘤侵犯喉上神經(jīng)），上肢及頭面部浮腫（腫瘤壓迫無名靜脈或上腔靜脈）等，以及非特異性癥狀，例如發(fā)熱，乏力等。

　　頭面部浮腫的典型表現(xiàn)

　　3、局部轉(zhuǎn)移相關癥狀

　　有些胸腺瘤會造成胸膜腔轉(zhuǎn)移，胸水或心包積液，也會產(chǎn)生相應的胸悶氣急或心慌等癥狀。極少數(shù)胸腺癌可能會轉(zhuǎn)移到腦部或其他遠處形成相應的癥狀。

　　4、副瘤綜合征

　　約30%胸腺瘤患者會出現(xiàn)副瘤綜合征（其中重癥肌無力，MG最多見，且多見于B2型胸腺瘤）：

　?。?）重癥肌無力等神經(jīng)肌肉綜合征。約18%～50%的胸腺瘤患者并發(fā)重癥肌無力。而約8%～15%重癥肌無力患者有胸腺瘤。肌無力癥狀患者，主要癥狀包括：四肢無力，眼瞼下垂，視物重影等，表現(xiàn)的特點是晨輕暮重，早期肌無力癥狀輕微，晚上肌無力癥狀加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，癥狀迅速好轉(zhuǎn)。

　　（2）單純紅細胞再生障礙貧血（嚴重貧血），白細胞、血小板減少等血液疾病。

　?。?）低伽馬球蛋白血癥、T細胞缺陷綜合征等免疫缺陷病，而易患感染。

　　重癥肌無力有哪些類型？

　　（1）延髓型或球型重癥肌無力。

　　主要表現(xiàn)為閉眼不全，額紋及鼻唇溝變平，笑時口角后縮肌比上唇提肌更無力，提唇露齒如怒吼狀；咀嚼無力，吞咽困難，舌運動不自如；軟腭肌無力，發(fā)音呈鼻音等都是常見的重癥肌無力的早期癥狀。

　?。?）眼肌型重癥肌無力。

　　眼瞼下垂，視物重影等，在發(fā)病初期，大多患者癥狀在下午或傍晚勞累后加重，早晨和休息后減輕，呈規(guī)律地晨輕暮重波動性變化。

　　典型的眼瞼下垂

　　復視就是眼睛看東西重影，可以左右重影，或上下重影。下圖是典型復視的表現(xiàn)。

　?。?）全身型重癥肌無力

　　早期通常表現(xiàn)為抬頭困難，常用手托住頭顱；嚴重者胸悶氣短，行走乏力，不能久行；洗臉、梳頭、穿衣難于支持。