病例6是一個并指伴短指的孩子,從術(shù)前的照片可以看出來,這個孩子食指發(fā)育的特別不好,第一指蹼沒有打開。根據(jù)我們的經(jīng)驗判斷,越早干預(yù),孩子的手指功能和外形會越好,所以我們在早期就進行了手術(shù)。
在給這個孩子做手術(shù)的時候,最初我們有一個想法,如果孩子的手指長得不快,可能還需要做延長,但從我們的隨訪來看,孩子目前暫時不需要做延長了,因為手指功能不錯。術(shù)后圖片看起來外形還是有欠缺,但我個人的原則是以功能為主,只要功能沒問題,就沒必要再讓孩子遭罪。
病例7:看到這樣的手之后,很多人的第一反應(yīng)就是怎么只有三根手指,能不能通過手術(shù)把三根手指變成五根。其實對于這個孩子的情況,還是要先把并指分開,分開之后可以考慮四根手指,因為通過對比X線片子,我們發(fā)現(xiàn)只有三根手指的這個手的第二根手指的指骨和掌骨都比好的那個手指的指骨和掌骨粗,這就意味著這是一個完全的復(fù)雜并指。
如果家長有需求,我們可以給這個孩子進行第二次分指,把三根手指變成四根,分指之后粗細有一定的保障,但是五根手指的可能性不大,哪怕從腳上移植,外觀、功能和協(xié)調(diào)性可能都達不到我們想要的效果,所以四根手指可以探討,五根意義不大。
病例8:這個孩子就是束帶綜合征導(dǎo)致的并指畸形,從圖片可以看到,孩子的食指、中指和環(huán)指并在一起,這三個手指沒有指甲。這樣的孩子原來手指發(fā)育是沒有問題的,被羊膜束帶纏繞之后,手指發(fā)育就受到了影響,出現(xiàn)了畸形。
我們把孩子的并指分開之后,孩子手指的功能就完整了,雖然短一點,但是其他孩子可以做的事情,這個孩子也可以做。來復(fù)查的時候,我們發(fā)現(xiàn)孩子手的功能很好,瘢痕也很少。
病例9孩子是非常典型的波蘭綜合征,整個手都比較小。在對波蘭綜合征進行治療的時候,我們還是一個原則:早干預(yù)!因為這個孩子不僅僅是并指,還有短指的問題,不盡早干預(yù)的話,孩子手的活動能力會受到很大的限制。
我們在比較早的時候把并指分開之后,孩子手的活動范圍就變多了,孩子也愿意用這個手,這樣孩子手的發(fā)育就會變好。有些家長會擔心特別早的做了分指之后,會不會出現(xiàn)指蹼爬行的問題,這個擔心是有必要的,因為確實有可能。但是,我們可以通過一些技術(shù)手段,把這個可能性降低,這樣的話即可以早干預(yù),又可以降低指蹼爬行的問題。
病例10是Apert綜合征的孩子,Apert綜合征又稱為尖頭并指綜合征。對于這種類型的孩子來說,我們最重要的目標是讓孩子有一個拇指,因為拇指占據(jù)了手部50%的功能,沒有拇指很多事情都做不了,把拇指分出來之后,孩子就可以做捏、夾、擰瓶蓋等動作。長大之后我們又給孩子分出來兩根手指,這樣孩子手的功能就逐漸地建立完善起來了。