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　　膝骨關節(jié)炎的診斷鑒別方法？膝骨關節(jié)炎常見的癥狀表現(xiàn)？
　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等，是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，在臨床上主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節(jié)腫脹、積液，嚴重影響患者的生活質量，X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣骨贅形成軟骨下骨硬化和囊性變。多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病，女性多于男性。
　　病因
　　原發(fā)性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認為與以下因素有關：
　　年齡：從中年到老年，隨年齡增長，由于關節(jié)多年積累性勞損，常發(fā)生關節(jié)軟骨退行性變。
　　性別：男女均可受累，但以女性多見，尤其是閉經前后的婦女，說明該病可能與體內激素變化有關。
　　體重因素：OA與體重指數(shù)有關：每增加10磅體重，OA發(fā)生率增加近40%;減肥可以降低OA發(fā)生率。BMI(身高體重指數(shù))增加與WHR(腰臀比)有關系，從18歲時BMI可以預測以后的WHR。研究表明減少5公斤體重，關節(jié)疼痛可以減輕20%，降低體重加適合的運動后和藥物治療同等重要，甚至更優(yōu)。
　　關節(jié)損傷和過度使用：任何原因引起關節(jié)形狀異常都可改變關節(jié)負荷的傳送，對關節(jié)軟骨面局部的負荷和磨損增加而造成骨性關節(jié)炎。
　　骨密度：當軟骨下骨小梁變薄變硬時，其承受壓力的能力下降。因此骨質疏松者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率較高。
　　臨床表現(xiàn)
　　1、疼痛：關節(jié)周圍的神經所發(fā)出的神經末梢受到刺激是骨關節(jié)炎疼痛的主要原因。疼痛也來自于關節(jié)囊內及其周圍區(qū)域如滑膜、關節(jié)周圍肌肉痙攣、關節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等。根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度：
　　1度：不痛；
　　2度：輕度；
　　3度：中度；
　　4度：重度；
　　5度：劇烈。
　　多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。
　　2、腫脹：部分患者關節(jié)腫脹，并反復發(fā)作。
　　3、畸形：膝關節(jié)可出現(xiàn)內翻或外翻畸形，關節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關節(jié)，嚴重者則膝關節(jié)呈屈曲攣縮畸形。
　　4、功能障礙、運動節(jié)律異常：打軟腿、彈響聲、絞鎖癥。?運動能力減弱：關節(jié)僵硬、不穩(wěn)、屈伸受限、步行能力。
　　實驗室檢查
　　全身狀況多屬正常。關節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細胞計數(shù)常在1000以內，偶爾可以達到幾千，主要是單核細胞，偶然見黏蛋白凝塊堅實，有時可見紅細胞、軟骨和纖維碎屑。
　　診斷
　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準：
　　1、近一個月反復膝關節(jié)疼痛;
　　2、X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成。
　　3、關節(jié)液(至少2次)清涼粘稠，白細胞<2000/ml;
　　4、中老年患者(≥40歲);
　　5、晨僵<15分鐘;
　　6、活動時有骨擦感。
　　7、膝關節(jié)骨端肥大，局部呈不同程度腫脹，屈伸活動范圍減少或受限。
　　1+2，1+3+5+6，1+4+5+6可以確診
　　X線檢查基本特征
　　1、關節(jié)間隙變窄：成人膝關節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關節(jié)間隙狹窄，60歲以上的老人膝關節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關節(jié)間隙狹窄。
　　2、軟骨下骨板硬化：軟骨下骨板致密、硬化，負重軟骨下骨質內可見囊性改變。
　　3、骨贅形成。
　　鑒別診斷
　　膝關節(jié)側副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部，膝關節(jié)呈半屈曲位，活動關節(jié)受限，側方擠壓試驗陽性。
　　膝關節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和絞鎖現(xiàn)象，膝內外間隙壓痛，慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內側尤為明顯，麥氏試驗和研磨試驗陽性。