(1)表淺性瘢痕
皮膚受輕度擦傷,或由于淺Ⅱ度灼傷,或皮膚受表淺的感染后所形成的,一般累及表皮或真皮淺層。臨床表現(xiàn)為外表稍異于正常皮膚,表面粗糙或有色素變化,局部平坦、柔軟,一般無功能障礙,隨著時間的推移,瘢痕將逐漸不明顯,因此不需要特殊處理。
(2)增生性瘢痕
凡損傷累及真皮深層,如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等,均可能形成增生性瘢痕。臨床表現(xiàn)為瘢痕明顯高于周圍正常皮膚,局部增厚變硬。在早期因有毛細(xì)血管充血,瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期間,癢和痛為主要癥狀,甚至因?yàn)樯ψザ卤砻嫫茲ⅰS诃h(huán)境溫度增高、情緒激動或食辛辣刺激食物時癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后,才漸漸發(fā)生退行性變化。充血減少,表面顏色變淺,瘢痕逐漸變軟、平坦,癢痛減輕以致消失,這個增生期的長短因人和病變部位不同而不同。一般來講,兒童和青壯年增生期較長,而50歲以上的老年人增生期較短;發(fā)生于血供比較豐富如顏面部的瘢痕增生期較長,而發(fā)生于血供較差如四肢末端、脛前區(qū)等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕有時雖可厚達(dá)2cm以上,但與深部組織粘連不緊,可以推動,與周圍正常皮膚一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此,發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴(yán)重的功能障礙,而關(guān)節(jié)部位大片的增生性瘢痕,由于其厚硬的夾板作用,妨礙了關(guān)節(jié)活動,可引致功能障礙。位于關(guān)節(jié)屈面的增生性瘢痕,在晚期可發(fā)生較明顯的收縮,從而產(chǎn)生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。
(3)萎縮性瘢痕
發(fā)生于大面積Ⅲ度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后,以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后的患者。一般損傷較重,累及皮膚全層及皮下脂肪組織。臨床表現(xiàn):瘢痕堅(jiān)硬、平坦或略高于皮膚表面,與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差,呈淡紅色或白色,表皮極薄,不能耐受外力摩擦和負(fù)重,容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長期時愈時潰,晚期有發(fā)生惡變的可能,病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性,可牽拉鄰近的組織、器官,而造成嚴(yán)重的功能障礙。
(4)瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩實(shí)質(zhì)上是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤,是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕,其發(fā)生具有明顯的個體差異。
特點(diǎn):
全身因素可能起主要作用,尤其是特異性身體素質(zhì)因素,這種因素有時還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)。大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年內(nèi),包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應(yīng)等。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關(guān)系,甚至輕微外傷,如蚊蟲叮咬,預(yù)防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。因?yàn)閾p傷很輕微,許多患者的原發(fā)病史可能被忘記。
種族差異:據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高6~9倍??赡芘c促黑素細(xì)胞激素的異常代謝有關(guān)。
顯著的好發(fā)部位:常見于胸骨炳、肩三角肌部、耳郭、下頜、上背部。
病變漫長,長勢多年不衰,隨病變進(jìn)展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴(kuò)大。