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    治療休門病后凸畸形的外科技術(shù)
    2023-04-08 10:31:39閱讀-
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    治療休門病后凸畸形的外科技術(shù)

      休門病的治療主要是非手術(shù)治療,包括抗炎藥、運(yùn)動(dòng)、支具和石膏。對(duì)于骨骼發(fā)育未成熟的輕度畸形患者,建議每6個(gè)月進(jìn)行一次常規(guī)X線檢查。重要的是一旦確診,要保持密切觀察直到骨骼發(fā)育成熟。后凸小于60°的青少年通常使用物理治療和運(yùn)動(dòng)治療,直到骨骼成熟。運(yùn)動(dòng)和物理治療對(duì)于治療相關(guān)的背痛以及改善肌肉張力和姿勢(shì)很有幫助,盡管這些方法還未被證實(shí)能改變畸形的進(jìn)展。
      支具治療對(duì)于休門病的可行性研究
      支具和石膏可以有效地治療后凸并維持足夠的生長(zhǎng)。Bradford等的初步報(bào)道顯示,在支具治療34個(gè)月后平均胸椎后凸減少了40%,平均腰椎前凸減少了35%。Gutowski和Renshaw報(bào)道了在75名患者中使用Boston和Milwaukee支具的情況。依從性好的患者使用Milwaukee支架后改善了35%,而在Boston支具中只有27%得到改善。在積極治療階段,Milwaukee支具治療持續(xù)改善脊柱后凸達(dá)50%。骨骼發(fā)育不成熟的青少年,進(jìn)展性后凸>45°或后凸達(dá)65°,應(yīng)考慮進(jìn)行支具治療。在考慮支具治療之前,進(jìn)行過(guò)伸位X線檢查有助于評(píng)估畸形的柔韌性。至少有40%后凸被動(dòng)矯正率的、度數(shù)在50°~75°的患者,往往對(duì)支具的反應(yīng)良好。后凸>75°的患者對(duì)支具反應(yīng)不理想,應(yīng)考慮對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)治療。Murray等認(rèn)為,長(zhǎng)期來(lái)看,支具對(duì)休門后凸癥狀并沒(méi)有效。
      休門病的2種曲線
      休門病的手術(shù)適應(yīng)癥
      休門病的手術(shù)適應(yīng)癥為后凸>75°或后凸>55°并且有疼痛而對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效的患者、即使行支具治療后凸仍進(jìn)展的患者、不能接受外觀的患者和罕見(jiàn)的合并神經(jīng)功能損害的患者。心肺功能的損害通常與胸椎后凸嚴(yán)重程度不相關(guān)。手術(shù)一般不適用于骨性不成熟的后凸小于75°的患者,除非他們的畸形對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效。其他需要考慮的因素是患者的年齡和后凸的位置和形狀。外科治療的目的是防止后凸進(jìn)展、改善疼痛、恢復(fù)矢狀位序列和改善外觀。
      治療休門病后凸畸形的外科技術(shù)
      治療休門病后凸畸形的外科技術(shù)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展,已從單純的后路手術(shù)發(fā)展到前后路聯(lián)合手術(shù)和單純前路手術(shù)。傳統(tǒng)上,前路松解術(shù)結(jié)合后路融合術(shù)用來(lái)治療嚴(yán)重的在過(guò)伸位x線上不能矯正到50°的僵硬性畸形。現(xiàn)代椎弓根螺釘系統(tǒng)提高了控制和排列脊柱的能力,減少了對(duì)前路松解術(shù)的需求,使得單純后路手術(shù)適用于大部分病例。后路手術(shù)通過(guò)節(jié)段縮減使后柱縮短,這可以聯(lián)合多節(jié)段后柱或較少的三柱截骨來(lái)矯正嚴(yán)重的畸形。
      Smith-Petersen截骨術(shù)(SPO)最初用于腰椎,它包括一個(gè)腰椎小關(guān)節(jié)的切除,并從椎板下緣分離黃韌帶和下關(guān)節(jié)突。在原始描述中沒(méi)有切除椎板,在單個(gè)節(jié)段行前柱截骨和撐開(kāi)達(dá)到矯正效果。當(dāng)SPO用于胸椎畸形時(shí),通常是因?yàn)樾枰菇┯驳暮笸公@得柔韌性,如強(qiáng)直性脊柱炎。柔韌性的增加和后凸矯正常通過(guò)打開(kāi)椎間盤前方間隙和延長(zhǎng)前柱來(lái)實(shí)現(xiàn)。

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