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　　便秘是一種癥狀，是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。對(duì)于便秘這件事，兒童和成人存在很多不同，今天就跟大家詳細(xì)聊聊兒童便秘。
　　17天解一次大便的女孩
　　先從一個(gè)病例講起吧。11歲的小張，瘦瘦小小的一個(gè)女孩，因?yàn)楸忝刈≡谖覀儾》俊Ｐ埍忝赜?年了，平時(shí)都是10來(lái)天解一次大便，排便很費(fèi)力，平時(shí)很少有便意，大多數(shù)是依靠開(kāi)塞露，排出的大便粗硬，食欲也不好，這次是17天未解大便來(lái)就診的。我們完善了一系列輔助檢查，最終發(fā)現(xiàn)小張便秘的原因，是先天性巨結(jié)腸造成的，這種情況就需要手術(shù)治療，后來(lái)轉(zhuǎn)到外科了。
　　通過(guò)這個(gè)病例，我們系統(tǒng)的了解一下兒童便秘
　　1、便秘的定義
　　兒童便秘一般指每周排便次數(shù)≤2次，同時(shí)伴有排便費(fèi)力、糞便干結(jié)。按照布里斯托大便分類法，大便性狀一般為1或2。
　　2、便秘的分類
　　便秘一般可以分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。
　　器質(zhì)性便秘：相對(duì)少見(jiàn)，一般由腸道發(fā)育畸形、肛門(mén)異常、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)、腰骶神經(jīng)叢損傷等原因?qū)е?，上述病例中小張所患的先天性巨結(jié)腸就屬于這一類。
　　功能性便秘：臨床上90%以上的便秘都屬于功能性的，在群體中的患病率約為4.73%。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、排便困難、大便失禁、腹痛等一系列癥狀。
　　功能性便秘根據(jù)病理機(jī)制又可以分為正常傳輸型、慢傳輸型、排便障礙型和混合型。
　　3、兒童便秘的原因
　　飲食因素
　　這主要包括飲食量和飲食結(jié)構(gòu)兩方面原因：
　?。?）飲食量：飲食過(guò)少和過(guò)多都容易引起便秘，飲食過(guò)少時(shí)，形成的食物殘?jiān)?，不能?duì)腸道造成有效的刺激，不能引起排便反應(yīng)，久而久之，大便在腸道內(nèi)潴留干結(jié)；而經(jīng)常暴飲暴食的孩子，由于大量糞便的形成，腸道蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致大便在腸道內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收，導(dǎo)致便秘。
　?。?）水、膳食纖維攝入過(guò)少：水分很好理解，水分?jǐn)z入過(guò)少，大便更容易干結(jié)；而膳食纖維攝入過(guò)少，腸道內(nèi)的滲透壓降低，水分更容易被結(jié)腸吸收，大便也就更容易干燥。
　　4、排便習(xí)慣
　　很多孩子從小沒(méi)有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，或者由于一次排便困難導(dǎo)致恐懼心理，害怕排便，而故意、主動(dòng)憋大便，慢慢的腸道適應(yīng)了糞便的張力，便意也就消失了。
　　5、運(yùn)動(dòng)量少
　　很多孩子沉迷于手機(jī)、ipad等電子產(chǎn)品，特別是進(jìn)食后活動(dòng)量不足，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)慢，大便不能及時(shí)進(jìn)入直腸，導(dǎo)致便秘。疫情期間，戶外活動(dòng)量少，便秘的孩子就有所增加。
　　6、精神因素
　　這種精神因素多來(lái)自父母或者周?chē)h(huán)境，如果父母對(duì)孩子排便這件事過(guò)于關(guān)注，孩子在排便時(shí)容易緊張，甚至焦慮，久而久之加重便秘；另外來(lái)自家庭、學(xué)校突然的精神打擊也會(huì)造成孩子便秘。
　　7、嬰幼兒食物不耐受
　　如牛奶蛋白過(guò)敏或者乳糖不耐受的孩子，由于對(duì)食物中的蛋白成分或者乳糖不耐受，也會(huì)表現(xiàn)為便
　　便秘的治療
　?。?）器質(zhì)性便秘：大多需要外科手術(shù)治療。如先天性巨結(jié)腸需要外科手術(shù)切除部分結(jié)腸。
　?。?）功能性便秘：首先要借助病史和輔助檢查，明確原因，然后針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。
　　飲食調(diào)節(jié)
　　增加水的攝入量；
　　增加膳食纖維，多吃水果、蔬菜，比如芹菜、菠菜、西蘭花、蘋(píng)果、梨、火龍果等應(yīng)季果蔬。需要說(shuō)的是，香蕉并沒(méi)有很明顯的緩解便秘的作用，不宜多吃。
　　另外，規(guī)律飲食很重要，要按時(shí)進(jìn)食，糾正偏食，更要避免暴飲暴食。
　　排便訓(xùn)練
　　養(yǎng)成好的排便習(xí)慣是治療便秘的關(guān)鍵。這需要家長(zhǎng)足夠的耐心和超強(qiáng)的執(zhí)行力。要讓孩子養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，最好的方式是蹲便盆，孩子雙腳要著地，方便用力，大一些的孩子要告訴他主動(dòng)用力排便，呼氣末腹部用力，增加腹內(nèi)壓。
　　增加活動(dòng)量
　　飯后慢走，增加戶外活動(dòng)時(shí)間。但要注意不要飯后立即進(jìn)行過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，避免飲食腹痛、消化不良。
　　正確的引導(dǎo)和教育
　　首先家長(zhǎng)不要過(guò)于焦慮，避免因便秘這件事訓(xùn)斥孩子，相反，家長(zhǎng)保持放松的心態(tài)，孩子也會(huì)更容易糾正飲食和排便習(xí)慣。可以采取獎(jiǎng)勵(lì)的方式，正面誘導(dǎo)，效果更佳！
　　藥物治療
　　常用的治療便秘的藥物有瀉藥（開(kāi)塞露、乳果糖、聚乙二醇等）、促動(dòng)力藥、益生菌、中藥等。藥物只是暫時(shí)緩解癥狀，長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)產(chǎn)生依賴，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用。
　　心理干預(yù)
　　很多孩子是由于心理因素引起的便秘，必要時(shí)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)也會(huì)起到明顯的效果。
　　總結(jié)
　　1、兒童便秘原因與成人存在很大不同。
　　2、兒童便秘以功能性便秘為主，嚴(yán)重的便秘也要排除器質(zhì)性便秘可能。
　　3、便秘的診斷不難，重點(diǎn)是對(duì)于病因的分析。
　　4、兒童功能性便秘的治療絕不是速戰(zhàn)速?zèng)Q，而是持久戰(zhàn)，需要家長(zhǎng)的耐心、恒心和良好的心態(tài)。