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　　自從瑞士醫(yī)生Burckhardt在世界上首次利用外科手術(shù)治療精神疾病以來(lái)的130年里，精神外科也隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，取得了很大的成就，隨著醫(yī)學(xué)家們的不斷改進(jìn)和完善，使現(xiàn)代精神外科治療效果進(jìn)一步提高，不良反應(yīng)進(jìn)一步減少，適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，使過(guò)去曾經(jīng)的難治性疾病有了有效的治療手段，有望使難治性精神疾病成為過(guò)去。遺憾的是，這樣一種有效的治療手段，社會(huì)還不太了解，甚至有許多誤解，為了讓公眾更好認(rèn)識(shí)現(xiàn)代精神外科，特從以下幾個(gè)方面作一介紹：
　　手術(shù)治療精神疾病歷史悠久
　　1888年瑞士醫(yī)生Burckhardt最先開(kāi)展手術(shù)治療精神疾病，治療了6例，顯然，限于當(dāng)時(shí)的條件的技術(shù)，效果不好。但是為人們治療精神疾病開(kāi)創(chuàng)了先河。此后，有不少科學(xué)家在實(shí)驗(yàn)室對(duì)動(dòng)物進(jìn)行頭部手術(shù)研究，發(fā)現(xiàn)切除腦部某些神經(jīng)核或區(qū)域可以改變動(dòng)物行為，如好斗的公雞、公猴、猩猩等，切除杏仁核，這些原先非常具有攻擊的雄性動(dòng)物就變得非常溫和，公猴由于不具攻擊性和好斗而失去了猴王的資格。1935年葡萄牙神經(jīng)病精神病學(xué)家莫尼茲（正因?yàn)樗倪@一貢獻(xiàn)獲得1949年度諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎(jiǎng)，現(xiàn)仍應(yīng)用的腦血管造影術(shù)亦是他發(fā)明的）根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，設(shè)計(jì)出額葉白質(zhì)切除術(shù)治療精神疾病。1937年Fultion提出切除扣帶回治療精神疾病。此后，科學(xué)們通過(guò)不斷總結(jié)，逐步明確了手術(shù)切除的靶點(diǎn)主要集中腦的深部核團(tuán)，避免了因?qū)ζべ|(zhì)切除帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥—癡呆。1949年瑞典科學(xué)家Leksell和法國(guó)醫(yī)師Talarack提出內(nèi)囊前肢為手術(shù)靶點(diǎn)。1963年日本NarabayashiH提出杏仁核，1964年英國(guó)Knight尾核下束為手術(shù)靶點(diǎn)。最晚的是1987年法國(guó)醫(yī)師BenabidPollacr提出丘腦核團(tuán)、底丘腦核植入電刺激器（即腦深部電刺激，DBS）治療帕金森病。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療精神疾病最早有130年，一般將最早的手術(shù)作為一種探索，1935年代才是正式的手術(shù)治療階段?，F(xiàn)在使用的手術(shù)靶點(diǎn)早的有83年，最晚的也有54年，并且歷屆國(guó)際精神外科學(xué)會(huì)大會(huì)，均肯定了手術(shù)是有效的、安全的。美國(guó)學(xué)者、世界立體定向前主席Ballantine報(bào)告了800多例經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隳訪的病例，其結(jié)論是療效可靠，安全。現(xiàn)國(guó)內(nèi)仍有人說(shuō)外科手術(shù)治療精神病是沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的、不成熟的技術(shù)是不準(zhǔn)確的，恰恰相反，這項(xiàng)技術(shù)是經(jīng)許多國(guó)家、60-70多年臨床驗(yàn)證的是有效的、成熟的、安全的。當(dāng)然，學(xué)無(wú)止境，這項(xiàng)技術(shù)也與其他醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣是在不斷改善、不斷提高的。
　　手術(shù)治療精神疾病技術(shù)特色
　　從上面的分析中我們知道外科手術(shù)要對(duì)手術(shù)靶點(diǎn)實(shí)施切除，其實(shí)不是真的切除而是通過(guò)將電極插到手術(shù)部位，通電后使電極特制的“頭端”產(chǎn)生熱度（通常為72℃-74℃），使電極頭鄰近的組織產(chǎn)生“熱凝”（Ablative）使該處神經(jīng)細(xì)胞凝固，阻斷病理性神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)而起到相當(dāng)于手術(shù)切除的作用。過(guò)去一直被稱為“毀損術(shù)”，準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)稱“熱凝術(shù)（AblativeProcedures）”。這種手術(shù)最重要的是要定位準(zhǔn)確，只有定位準(zhǔn)確才能保障療效和避免嚴(yán)重并發(fā)癥，這一技術(shù)能做到該手術(shù)的部位才手術(shù)，不該手術(shù)的部位能避開(kāi)，因?yàn)榇竽X哪些部位可手術(shù)、哪些部位是絕對(duì)不能碰的。過(guò)去的定位是用手工方法按公式計(jì)算靶點(diǎn)。但是每個(gè)人的頭的大小、形狀是不一樣的，都按一個(gè)公式計(jì)算肯定是有較大的誤差，最大誤差可達(dá)13mm。直到2000年代我國(guó)才引進(jìn)德國(guó)的定位技術(shù)，為數(shù)字化、實(shí)時(shí)的、個(gè)體化的、可視定位。通過(guò)CT/MRI圖像融合，近2年又通過(guò)與DTI圖像融合技術(shù)，使定位誤差在±0.2mm范圍內(nèi)，并且是自動(dòng)定位、自動(dòng)顯示靶點(diǎn)參數(shù)。有了這一定位技術(shù)，才由過(guò)去的盲式定位發(fā)展為可視定位。
　　手術(shù)治療精神疾病的特殊作用
　　手術(shù)治療精神疾病有其獨(dú)特性，即與藥物治療有某些大的區(qū)別，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是從神經(jīng)生物學(xué)上消除精神疾病病理基礎(chǔ)，即將神經(jīng)病理沖動(dòng)的傳導(dǎo)環(huán)路阻斷，藥物治療則是靠與受體結(jié)合以調(diào)低神經(jīng)遞質(zhì)作用；二是通過(guò)消除神經(jīng)環(huán)路的病理傳導(dǎo)，阻斷精神病理的“興奮性神經(jīng)毒性”，打斷精神疾病病理的惡性循環(huán)，阻止其向“慢性進(jìn)展”發(fā)展；三是起效快，因只要手術(shù)完成就起會(huì)到阻斷神經(jīng)病理沖動(dòng)傳導(dǎo)的作用，并立即生效，所以手術(shù)麻醉醒來(lái)就可見(jiàn)到效果，可以說(shuō)是立竿見(jiàn)影；四是提高精神科藥物的敏感性，即術(shù)前要用大劑量的藥，效果仍不好，而手術(shù)后小量或低劑量就有效；五是提高精神科藥物的有效性，術(shù)前多種藥無(wú)效，而術(shù)后各種藥都可能有效，或者說(shuō)術(shù)前用哪種藥都可能無(wú)效，而術(shù)后主論哪種藥都有效；六是“后續(xù)效應(yīng)”，即有的患者術(shù)后可能效果不顯著，而1-2年后可能會(huì)自行緩解，這種情況可見(jiàn)于精神疾病，也可見(jiàn)于阿片類(lèi)藥物依賴，這也是藥物治療所沒(méi)有的；七是手術(shù)可減少或防止精神疾病復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)緩解期，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)或嚴(yán)重程度，更易于藥物治療；八是提高患者的依從性，便于管理；九是部分患者易于恢復(fù)自知力，有的患者手術(shù)清醒后癥狀都消失，同時(shí)自知力也恢復(fù)；十是術(shù)后性格溫和可持續(xù)終生；十一是術(shù)后大部分患者垂體泌乳素可恢復(fù)正常；十二是由于術(shù)后用藥減少可避免或減輕藥物不良反應(yīng)，甚至緩解代謝綜合征。
　　手術(shù)治療疾病適應(yīng)證與禁忌證
　　適合外科手術(shù)治療的情況有：首先是定性診斷明確，如排除某些器質(zhì)性疾?。黄浯问墙?jīng)過(guò)藥物系統(tǒng)住院治療的、至少使用過(guò)3種不同類(lèi)型的藥物的難治性精神疾?。òㄋ幬镏委熾m有效但仍頻繁發(fā)作者）或者不能耐受有效劑量藥物治療者；有明顯心理因素引起的或某些情況下要經(jīng)過(guò)心理治療；病程5年以上；年齡在18-55歲間；特殊情況可適當(dāng)放寬，如嚴(yán)重自殺、災(zāi)難性癲癇、惡性抽動(dòng)癥等。病種則有精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐懼癥、人格障礙、神經(jīng)性厭食癥、藥物依賴、抽動(dòng)障礙、癲癇及其所致精神障礙（精神病性障礙、情緒障礙、人格改變、認(rèn)知障礙等）、帕金森病等。
　　禁忌證，如非自愿住院患者；定性診斷不明，如不能排除腦器質(zhì)性軀體性疾病者；病程不夠；未經(jīng)規(guī)范治療者；藥物治療仍有效；患者及家屬對(duì)手術(shù)要求不合理，如要求治療“斷根”或不服藥者；術(shù)后不配合隨訪或者缺乏管理的；軀體因素不宜手術(shù)的，如血壓、血糖控制不佳，心功能不好，嚴(yán)重肝腎功能不全者等。但腦深部電刺激（DBS）治療的年齡適當(dāng)放寬，可到70歲。