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　　今天看了半天門診，連續(xù)六個患者帶著B超單來咨詢，無一例外，都是膽囊結(jié)石。問題不外乎就是結(jié)石是怎么形成的？膽囊結(jié)石需要處理嗎？采用什么樣的辦法處理。處理完了以后有什么并發(fā)癥。以前患者問我這幾個問題，我解釋的是口干舌燥。想來還是以文字的形式表述出來，通俗，也簡單易懂。當然這個只是我個人對于膽囊結(jié)石的處理觀點，可能也是主流的處理意見。不足之處，歡迎各位拍磚批評。
　　關(guān)于膽囊結(jié)石的成因，太過于復(fù)雜，不是一兩句話就能夠解釋清楚的，關(guān)于這方面的研究估計能寫一大本書，咱們也不用去研究這個，所有的研究目前多半還是假說。一般來說，肥胖人群，40歲上下人群，女性人群是結(jié)石容易光顧的對象。
　　下面說重點，有的病人問了，我倆同樣是膽囊結(jié)石，為什么你給他們的意見是可以隨訪觀察，而建議我做手術(shù)呢？我先說膽囊結(jié)石需要處理的大致幾條原則：第一條，有癥狀的膽囊結(jié)石，例如經(jīng)常上腹疼痛，或者伴有右側(cè)肩背處脹痛（這個專業(yè)術(shù)語叫牽涉痛），犯過急性膽囊炎治療過的就更在這個范圍之內(nèi)了，一般來說它光顧了一次，就會有第二次，第三次。第二條，雖然沒有癥狀，但是膽囊萎縮，膽囊壁厚3mm以上，這個時間久了，結(jié)石反復(fù)刺激，膽囊容易出現(xiàn)癌變，那個時候就招來大麻煩了。第三條，膽囊里就結(jié)石了，一點膽汁也看不到，這個情況下膽囊的存貯和濃縮膽汁的功能已經(jīng)與你再見了，你也應(yīng)該和他說再見。第四條，結(jié)石合并息肉患者，尤其息肉個頭大的，超聲或者ct提示能看到息肉內(nèi)有血流的。第五條，膽囊壁鈣化的，看上去像個蛋殼樣的。第六條，雖然你沒有癥狀，也不在上面的幾條之列，但是您有高血壓，心臟病，糖尿病，請您在控制良好的階段早點把他處理了，不然等到膽囊炎來了的時候，你的這些合并癥也不會像平時那樣聽話了，往往會控制不好，給您的后續(xù)治療帶來很多麻煩。
　　下面另一個話題，膽囊結(jié)石的處理辦法是什么，微創(chuàng)膽囊切除，微創(chuàng)保膽取石？我個人還是沿用國家教材的主流觀點，微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，日間手術(shù)完全可以勝任。當然部分單位和個人提倡保膽取石術(shù)，我個人偶爾也做幾例，都是不得也而為之，總結(jié)了不外乎這么幾個原因：有家屬擔心影響孩子找對象，部分患者因為想?yún)④?，參加一些特殊崗位招聘等。對于保膽取石手術(shù)，個人不做評價，只是希望有大的臨床對照研究能證明他有一席之地。
　　最后一個話題，膽囊沒有了，有什么影響。這里我不提膽囊手術(shù)本身的風險，畢竟這個是客觀存在，無法百分之百保證絕對安全的事情。膽囊切除術(shù)后絕大多數(shù)病人和日常一樣，沒有什么特別不適感，部分患者會有腹瀉及體重減輕，基本上短時間內(nèi)都會消失。像表現(xiàn)為反復(fù)劍突下疼痛膽囊切除術(shù)后綜合征，發(fā)生極少，往往都是膽管末端開口的問題，與手術(shù)本身并沒有關(guān)系。至于患者最擔心的膽囊切除術(shù)后易患大腸癌，這個是流調(diào)數(shù)據(jù)，畢竟大腸癌的發(fā)病因素太多了。但是請記住，80%以上膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。而且膽囊癌的預(yù)后大多數(shù)是差之又差。