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　　黑色素瘤，又稱(chēng)惡性黑色素瘤，是來(lái)源于黑色素細(xì)胞的一類(lèi)惡性腫瘤，常見(jiàn)于皮膚，亦見(jiàn)于黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期診斷和治療因而顯得尤為重要，治療方法包括以下幾種：
　　1、外科治療
　　1）擴(kuò)大切除:早期黑色素瘤在活檢確診后應(yīng)盡快做原發(fā)灶擴(kuò)大切除手術(shù)。擴(kuò)大切除的安全切緣是根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤浸潤(rùn)深度來(lái)決定的:①病灶厚度≤1.0mm時(shí)，安全切緣為1cm;②厚度在1.01~2mm時(shí)，安全切緣為1~2cm;③厚度>2mm時(shí)，安全切緣為2cm;④當(dāng)厚度>4mm時(shí)，最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持安全切緣為2cm。
　　2）前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB):對(duì)于厚度1mm的患者可考慮進(jìn)行SLNB。但鑒于我國(guó)皮膚黑色素瘤的潰瘍比例發(fā)生率高達(dá)60%以上，且伴有潰瘍發(fā)生的皮膚黑色素瘤預(yù)后較差，故當(dāng)活檢技術(shù)或病理檢測(cè)技術(shù)受限從而無(wú)法獲得可靠的浸潤(rùn)深度時(shí)，合并潰瘍的患者均推薦SLNB。
　　3）淋巴結(jié)清掃:不建議行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性或經(jīng)影像學(xué)和臨床檢查判斷有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅲ期患者)在擴(kuò)大切除的基礎(chǔ)上應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。
　　4）肢體移行轉(zhuǎn)移的處理:肢體移行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)肢體原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)之間皮膚、皮下和軟組織的廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以切除干凈。該種類(lèi)型國(guó)際上以隔離熱灌注化療(ILP)和隔離熱輸注化療(ILI)為主，ILI是一種無(wú)氧合、低流量輸注化療藥物的局部治療手段，通過(guò)介入動(dòng)靜脈插管來(lái)建立化療通路輸注美法侖。
　　5）Ⅳ期患者如果表現(xiàn)為孤立的轉(zhuǎn)移灶，也可以考慮手術(shù)切除。
　　2、皮膚黑色素瘤的輔助治療
　　術(shù)后患者的預(yù)后根據(jù)危險(xiǎn)因素不同而不同。根據(jù)病灶浸潤(rùn)深度、有無(wú)潰瘍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等危險(xiǎn)因素，一般將術(shù)后患者分為四類(lèi):①ⅠA期(低危);②ⅠB~ⅡA期(中危);③ⅡB~ⅢA期(高危);④ⅢB~Ⅳ期(極高危)。低危患者有可能長(zhǎng)期存活，5年生存率95%左右。中?；颊咝g(shù)后5年生存率80%左右，高危和極高?；颊叩?年生存率10%至50%不等。不同危險(xiǎn)度的患者應(yīng)選擇不同的輔助治療。
　　1）低?；颊?目前無(wú)推薦的輔助治療方案，更傾向于預(yù)防新的原發(fā)灶的出現(xiàn)，以觀察為主。
　　2）中高?；颊?大劑量干擾素輔助治療可延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期，但對(duì)總生存的影響尚需繼續(xù)探究。臨床必須結(jié)合患者的個(gè)體情況及治療意愿進(jìn)行抉擇。
　　3）極高?；颊?尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但仍以高劑量干擾素α-2b治療為主，同中高?；颊咧委煛?br/>　　對(duì)于粘膜黑色素瘤，建議輔助化療，具體參考"粘膜黑色素瘤"詞條。
　　3、輔助放療
　　一般認(rèn)為黑色素瘤對(duì)放療不敏感，但在某些特殊情況下放療仍是一項(xiàng)重要的治療手段。黑色素瘤的輔助放療主要用于淋巴結(jié)清掃和某些頭頸部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的術(shù)后補(bǔ)充治療，可進(jìn)一步提高局部控制率。
　　4、不能手術(shù)切除的Ⅲ期或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的全身治療
　　不能手術(shù)切除的Ⅲ期或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤一般建議內(nèi)科治療為主的全身治療或者推薦參加臨床試驗(yàn)。初診的患者首先建議進(jìn)行基因檢測(cè)，根據(jù)基因突變的結(jié)果和病情進(jìn)展快慢選擇治療方案，包括PD-1單抗、CTLA-4單抗、BRAFV600抑制劑、CKIT抑制劑、MEK抑制劑、大劑量IL-2和化療等。具體治療方案需臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況合理選用。