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    子癇前期的預(yù)測及治療
    2023-05-05 15:38:56閱讀-
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    子癇前期的預(yù)測及治療

      讓他們連夜趕到北京就診。檢查結(jié)果陸續(xù)出來后,再一次印證了最初的判斷:HELLP綜合征、重度子癇前期確診無疑,兇險的病情隨時會危及母兒生命,立刻組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)討論,與患者及家屬充分溝通后立即準(zhǔn)備手術(shù)終止妊娠。

      經(jīng)過緊張而充分的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)開始了,產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科密切配合,快速組成了一支強(qiáng)大的搶救小組。經(jīng)過手術(shù)臺上一個多小時的努力,經(jīng)歷了產(chǎn)婦抽搐、新生兒搶救等一系列的險情,終于順利誕下了一名健康女嬰。

      子癇前期是指孕婦在懷孕期間,發(fā)生高血壓、大量蛋白尿、水腫等現(xiàn)象。如果不及時控制有可能發(fā)展成子癇,出現(xiàn)危及母子生命的抽搐癥狀。并且子癇前期是妊娠高血壓中危害最嚴(yán)重的一種,在懷孕期間非常常見,易引起孕婦發(fā)生心衰、腦出血、腎功能、肝功能衰竭、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜剝離、失明等危害孕婦健康和生命的并發(fā)癥。

      隨著時代發(fā)展,二胎的放開,孕產(chǎn)婦的特點也發(fā)生了變化,如生育年齡增長、超重等。這些因素會使孕產(chǎn)婦患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險增加,包括子癇前期。

      疾病致死率:34孕周前分娩者圍產(chǎn)兒死亡率為14.1%;28孕周及30孕周前分娩者圍產(chǎn)兒死亡率分別為33%和20.5%;而24孕周前及28孕周前分娩者,圍產(chǎn)兒死亡率分別為100%和62%。

      事實上,不管在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,子癇前期都是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的常見原因。一旦發(fā)病,無有效治療方法,除非終止妊娠。因此,早期預(yù)測、早期干預(yù)是關(guān)鍵!

      預(yù)測-預(yù)防

      在孕早期(11-13+6周)用PlGF(胎盤生長因子)及其他標(biāo)記物對子癇前期進(jìn)行篩查;

      使用軟件確定子癇前期高風(fēng)險孕婦;

      對高風(fēng)險的孕婦進(jìn)行小劑量阿司匹林干預(yù)治療。

      監(jiān)測再評估

      用于孕早期評估過的孕婦,尤其是子癇前期為高風(fēng)險的孕婦;

      在孕中(20-26+6周)使用PlGF 對子癇前期進(jìn)行監(jiān)控、再評估;

      對高、低風(fēng)險組重新評估定義,并據(jù)此調(diào)整圍產(chǎn)監(jiān)控方案。

      治療原則:

      基本原則:休息、鎮(zhèn)靜、有指征地降壓、利尿、密切監(jiān)測,適時終止妊娠。根據(jù)病情輕重、分類,進(jìn)行個體化治療。

      妊娠期高血壓:休息、監(jiān)測;

      子癇前期:按上述基本原則實行;

      子癇:控制抽搐,病情穩(wěn)定后終止妊娠;

      慢性高血壓合并妊娠:以降壓為主,注意子癇前期的發(fā)生;

      慢性高血壓合并子癇前期:兼顧降壓和子癇前期治療。

      治療措施:

      1、一般治療

      選擇合適的治療地點,根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇住院或在家;

      保證充足睡眠,但不建議絕對臥床;

      攝取充足的蛋白質(zhì)和熱量、不限鹽。

      2.、藥物治療

      3、降壓:預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。

      降壓標(biāo)準(zhǔn):150-160mmHg/90-100 mmHg。

      目標(biāo)血壓:

      無并發(fā)臟器功能損傷:140/90mmHg左右;

      并發(fā)臟器損傷:130/80mmHg左右。

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