![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8E/E7/FE96715D3F728C908471D448B5128EE7.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)存在室間隔缺損時(shí)，是不是都要馬上手術(shù)處理呢？我們發(fā)現(xiàn)有很多家長存在這樣的疑惑。我把臨床上常見的需要手術(shù)處理的室間隔缺損類型整理一下，希望能夠解除大家的疑慮。
1、伴發(fā)肺動(dòng)脈高壓的大型室間隔缺損
合并肺動(dòng)脈高壓的大型室缺通常是需要早期手術(shù)處理的。但剛剛出生的孩子因?yàn)榇嬖谧畛?個(gè)月的生理性肺高壓期，因此這時(shí)的超聲診斷肺動(dòng)脈高壓并不一定是室間隔缺損導(dǎo)致的。只有出生3個(gè)月之后超聲評(píng)估肺動(dòng)脈壓力增高才是準(zhǔn)確的。舉個(gè)例子，1個(gè)月的孩子超聲發(fā)現(xiàn)存在4毫米直徑的室缺合并肺動(dòng)脈高壓，可能在超過3個(gè)月大時(shí)由于肺阻力降低再復(fù)查超聲已經(jīng)沒有肺動(dòng)脈高壓了。如果此時(shí)超聲檢查室間隔缺損是膜周型的，并且直徑仍然小于5毫米，因?yàn)榉至髁坎淮?，又有形成假性室隔瘤而自然愈合的可能，如果沒有反復(fù)唿吸道感染和明顯的生長發(fā)育受限就可以暫時(shí)不手術(shù)，繼續(xù)隨訪心臟超聲了。超過3個(gè)月大的孩子心臟超聲檢查到室缺合并肺動(dòng)脈高壓說明心臟內(nèi)的異常分流量大，肺充血，生長發(fā)育遲緩和心功能損害比較大，則最好盡早手術(shù)治療。但是如果在3個(gè)月之內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)唿吸急促，反復(fù)唿吸道感染，嚴(yán)重喂養(yǎng)困難的話可能無法等到三個(gè)月之后手術(shù)，對(duì)于這種大室缺，大分流的患兒，趕在發(fā)生唿吸衰竭，心功能衰竭和嚴(yán)重肺部感染前手術(shù)是最好的選擇。還有一種極端情況會(huì)出現(xiàn)在大孩子，長期肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺血管阻力不可逆性增高而發(fā)生了持續(xù)的右向左分流，安靜時(shí)出現(xiàn)青紫，臨床上稱為“艾森曼格綜合癥”，這類患兒是不能進(jìn)行室缺修補(bǔ)手術(shù)的。也正是因?yàn)榇笮褪议g隔缺損引起的長期肺高壓會(huì)導(dǎo)致肺血管床損害和心功能的損害，所以需要較早的手術(shù)治療。
2、大動(dòng)脈下室缺
如果超聲提示室缺位于肺動(dòng)脈下，首先這類室缺是不會(huì)自然愈合的，而且通?？拷鲃?dòng)脈的右冠瓣，容易導(dǎo)致主動(dòng)脈右冠瓣的脫垂和主動(dòng)脈瓣反流，需要早手術(shù)，一旦引起嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣反流就會(huì)使簡單的問題復(fù)雜化，大大增加手術(shù)的處理難度。如果超聲提示主動(dòng)脈騎跨在室間隔缺損上，這種室缺同樣也無法自愈，也需要手術(shù)干預(yù)。上述類型的室缺不要通過心內(nèi)科介入封堵處理，原因是封堵裝置容易引發(fā)主動(dòng)脈瓣反流。
3、超聲提示膜周室間隔缺損存在某些并發(fā)的情況
如果心臟超聲提示膜周部位的室間隔缺損存在高速的左室-右房分流，或者分流口彌散，或者靠近主動(dòng)脈無冠瓣引起主動(dòng)脈瓣脫垂和反流，這些情況往往提示室缺無法自然愈合或者容易引發(fā)主動(dòng)脈瓣反流，往往是需要手術(shù)處理的。
4、合并其他心臟及大血管畸形
室間隔缺損常常并存其他心內(nèi)畸形，如果合并中度及以上的瓣膜反流，或者合并主動(dòng)脈縮窄是需要盡早手術(shù)的。室間隔缺損也常常是復(fù)雜心臟畸形的一部分，在這種情況下，就不屬于單純室間隔缺損了，則要根據(jù)各類復(fù)雜畸形的處理原則來進(jìn)行處理。
5、肌部室間隔缺損的處理
有一部分肌部室間隔缺損是與膜周部位的室缺并存的，也有的患者只是存在肌部室間隔缺損。對(duì)于肌部室缺，有時(shí)內(nèi)科介入封堵和外科縫合都難以處理，需要外科醫(yī)生手術(shù)中使用室缺封堵器進(jìn)行鑲嵌治療。對(duì)于直徑不超過3毫米的小肌部室缺如果分流量不大，術(shù)中難以處理的可以保留，隨訪超聲提示有一部分患兒可以隨著室間隔肌部的發(fā)育而逐漸減小或消失。對(duì)于多發(fā)的大型肌部室缺，處理起來是比較棘手的，有時(shí)只能進(jìn)行姑息性的肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)以控制心內(nèi)分流，限制肺動(dòng)脈壓力，改善心臟功能而無法手術(shù)修補(bǔ)室缺。這種患兒因?yàn)榉至鞔螅胃邏褐兀M早進(jìn)行肺動(dòng)脈環(huán)縮，如果等到心臟明顯擴(kuò)張，心功能接近衰竭時(shí)往往手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。
以上是個(gè)人對(duì)臨床常見的室間隔缺損處理原則的總結(jié)，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)難免有局限性，而且先心病的診斷和處理確實(shí)因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性和不同醫(yī)院心臟超聲診斷水平的不平衡而難以簡單用文字概括。如果還有疑惑，可以聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行咨詢。