![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8E/E7/FE96715D3F728C908471D448B5128EE7.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
先天性心臟病涉及的病種非常多，各個患者的具體手術(shù)方式也有許多不同。當孩子在醫(yī)院完成手術(shù)，度過了危險期和術(shù)后早期的治療后，如果病情平穩(wěn)就可以出院繼續(xù)口服藥物和定期門診隨訪了。剛剛離開醫(yī)院，很多家屬可能會有一種不踏實的感覺，因為畢竟離開了醫(yī)院的病房和醫(yī)生護士，出院之后如何照顧好孩子，幫助他們順利完成術(shù)后早期的恢復似乎對很多家屬來說是一件非常困惑和緊張的事情。首先我們要放松心情，因為醫(yī)師安排孩子出院說明他已經(jīng)基本度過了手術(shù)后的風險期，可以稍稍慶祝一下了。但是也不能放松警惕，因為先心病手術(shù)之后在看護方面還是有一些需要注意的事項。我把先心手術(shù)出院后近期的護理要點有共性的地方簡單總結(jié)一下，希望能夠?qū)Π职謰寢寕冇兴鶐椭?/p>
1、按時服藥：出院之前我們的藥師都會把醫(yī)生開好的出院帶藥交給你們，并詳細告知每種藥物的使用方法和使用時間。不同的孩子根據(jù)手術(shù)和出院時的情況安排的用藥時間和品種會有不同。即使同一個孩子，也并不是每種藥物服用的時間都相同，要嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑和藥師或者護士的宣教按時定量完成。我們常用的有強心藥：地高辛；呋塞米和螺內(nèi)酯，擴血管藥：依那普利和卡托普利；補鉀藥：氯化鉀片或氯化鉀緩釋片；減少炎性反應藥：醋酸潑尼松和吲哚美辛；降肺動脈壓藥：西地那非或伐地那非；抗凝藥物：阿司匹林和華法林。使用地高辛或呋塞米片時需要同時服用氯化鉀片，地高辛的用藥時間間隔為12小時，要嚴格遵守時間間隔且需要按照出院宣教的要求每次服用之前測量心率或脈搏次數(shù)，心率過慢時需要暫停服用。服用地高辛的孩子暫時不能同時服用鈣劑?？ㄍ衅绽话銜r間間隔為8小時，也需要嚴格按照時間間隔完成。另外依那普利或卡托普利因為有降壓作用，最好不要與呋塞米和螺內(nèi)酯這些利尿藥同時服用，適當間隔1-2小時使用可以減少血壓過低的風險。服用波生坦需要定期復查肝功能指標，如出現(xiàn)明顯異常需要聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整或更換藥物。吲哚美辛需要在飯后服用以減少胃腸道刺激。使用華法林要定期復查凝血指標并按照醫(yī)生要求及時調(diào)整藥物劑量。門診復查時如果有需要，醫(yī)生會再補充或延長某些藥物的使用時間。
2、飲食控制：術(shù)后一個月之內(nèi)的飲食原則是要禁油，限鹽，限量。心臟手術(shù)后早期恢復控制液體入量很重要。因為過度攝入水分會增加心臟負擔，影響心臟功能的恢復。所以每天需要按照出院時宣教的液體入量嚴格控制。大的孩子可以恢復到接近正常的普食，但禁油限鹽的原則一樣，可以適當補充瘦肉或者雞蛋這種高蛋白低脂肪的食品以及每天攝入適當?shù)氖卟撕退５灰顺缘眠^飽，以免膈肌抬高影響心臟或者攝入量過多增加心臟負擔。切忌食用骨頭湯，魚湯之類的含油脂較多的湯類。
3、傷口護理：拔除引流管后10-14天胸外科門診拆線。期間保證每2-3天到醫(yī)院門診或正規(guī)診所換藥一次。拆線后一周內(nèi)不能清洗傷口。拆線一周后如果傷口表面的痂皮已經(jīng)脫落，傷口干潔沒有滲出就可以洗澡了。
4、祛疤貼的使用方法：拆線后一周，能夠洗澡的時候開始使用。打開拿出后直接貼敷在傷口上，第一天用5個小時，然后拿除，觀察有無紅腫過敏。如果沒有過敏情況，之后每天使用時間延長2-3小時。最后正常使用時建議每天貼敷15-20小時。疤痕貼的汗水和污漬可用清水沖洗，然后擦干或晾干后再次使用。使用有效時間為1個月，1個月后使用第二貼，每貼使用時間均為1個月。
5、重點觀察事項：除了每次服用地高辛之前需要測量孩子的心率或脈搏，心跳慢時暫停服藥之外，對于所有的孩子還有一些需要常規(guī)注意觀察的事項。如果出現(xiàn)反復發(fā)熱、嘔吐拒食、煩躁不安、或者大孩子自述腹痛要警惕心包積液。術(shù)后心包切開綜合征的無菌性炎癥反應加上飲食控制不當可能會導致出現(xiàn)大量心包積液而出現(xiàn)上述癥狀。一旦出現(xiàn)類似癥狀一定要提高警惕，及時聯(lián)系醫(yī)生，必要時馬上復查心臟超聲了解是否存在心包積液及積液量的大小。中少量的心包積液大多可以通過服用藥物和飲食控制促進吸收，但個別孩子出現(xiàn)大量心包積液可能需要急診手術(shù)置管引流，否則導致的心臟壓迫可能會有生命危險。
6、門診復查：開始幾次復查一般按照出院后1、3、6個月和1年胸外科門診掛號隨訪，有特殊情況可與主刀醫(yī)生協(xié)商后確定。
當然，先天性心臟病的病種及手術(shù)處理方式千差萬別，術(shù)后的恢復過程及護理方案當然也無法完全同質(zhì)化。以上是個人對患兒出院后近期管理經(jīng)驗的一點點總結(jié)，希望對即將出院的你們有所提示和幫助。