![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/4F/8F/36B56A82A7ACA683F6E923C4C8624F8F.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
脂溢性皮炎是一種反復發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于富含皮脂腺的區(qū)域。雖然該病的名稱是脂溢性皮炎，但該病并非總是伴有皮脂過度分泌(即“皮脂溢出”)，皮脂腺也并非總是主要受累器官。
先看一下病因：
本病病因尚不完全清楚。脂溢性皮炎的發(fā)病可能與皮脂溢出、微生物、神經(jīng)遞質(zhì)異常、物理氣候因素、營養(yǎng)缺乏以及藥物等的作用有關(guān)。近年來，卵圓形糠秕孢子菌與脂溢性皮炎的關(guān)系得到了重視，認為其在脂溢性皮炎的發(fā)病中起重要的作用。此外，精神因素、飲食習慣、B族維生素缺乏和嗜酒等，對本病的發(fā)生發(fā)展也可能有一定影響。
泛發(fā)而頑固的脂溢性皮炎在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者中較未感染者中更常見，也更嚴重，尤其在CD4+細胞計數(shù)低于400/mm的人群中5,6，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療有可能減輕該病。非裔黑人很少患這種皮膚病，如果發(fā)生該病，應考慮HIV感染的問題。有人報告，脂溢性皮炎與幾種疾病有關(guān)，包括精神安定劑引發(fā)的帕金森綜合征、家族性淀粉樣變伴多神經(jīng)病和21-三體，但這些相關(guān)性還未被充分證實。
脂溢性皮炎的病因還未完全被認識。有功能的皮脂腺有可能是一種先決條件，因為脂溢性皮炎最常發(fā)生在皮脂產(chǎn)生的活躍期(如新生兒期)以及產(chǎn)生皮脂的皮膚區(qū)。沒有明確的遺傳易感性。
1、飲食太過肥甘油膩，高糖、高脂、飲酒、辛辣油膩的食物，內(nèi)分泌功能失調(diào)、消化功能失常。
2、痤瘡。青春期尋常痤瘡或成人痘(毒性痤瘡)沒及時根治、或治療不當，都會造成脂溢性皮炎。
3、護理不當、濫用護膚品、過度清潔等破壞皮膚屏障導致水油失衡。健康皮膚表面的PH值約為5.2-5.5，不利于細菌生長。因為化學物質(zhì)的侵襲(化妝品、護膚品、燙染劑)、皮脂分泌增加和化學成分的改變，因而抑制細菌效果降低，使存在于皮膚表面的正常菌群如葡萄球菌，馬拉色糠疹菌及鏈球菌等，大量繁殖，侵犯皮膚而致病。
4、治療及用藥不當因素：現(xiàn)在好多的治療和用藥不當是造成脂溢性皮炎的又一病因，在不知道自己病情的情況下，沒有在醫(yī)生的指導下用藥或者使用一些不對癥的藥物，往往會使得其反，脂溢性皮炎的治療是多方面的，由于每個人的癥狀不一樣，所以治療的方法也有所不同，不過針對這方面的皮膚病應該是大同小異！常用藥物如復方醋酸地塞米松乳膏等激素類藥物不可濫用。長期使用會造成依賴！經(jīng)常使用一些對皮膚刺激較大的化妝品等也是重要原因之一。
5、代謝障礙、遺傳因素、維生素B族缺乏以及物理、化學刺激，很是經(jīng)常搔抓或用堿性洗滌用品等均可加重脂溢性皮炎的發(fā)作。
6、精神緊張，過度勞累，細菌感染。在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌(卵圓形糠秕孢子菌)和細菌(痤瘡丙酸菌)感染，并發(fā)痤瘡癥狀;還可繼發(fā)對真菌、細菌的過敏反應，自身的免疫反應還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生。有人報告精神緊張可誘發(fā)脂溢性皮炎，但是現(xiàn)在還沒有對照資料。
7、于內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，為雄激素分泌亢進所致。除此以外，如女性經(jīng)期綜合癥等。
8、與日光的關(guān)系，脂溢性皮炎患者經(jīng)常報告在暴露于日光后癥狀有所改善。然而有人報告，在長期職業(yè)性高水平暴露于太陽紫外線照射的登山導游中，脂溢性皮炎的患病率增加。接受補骨脂素加紫外線A治療的銀屑病患者，也有可能出現(xiàn)面部脂溢樣皮炎，采取在照射期間戴面罩的方法可預防這種皮炎。
總之該病病因不明可能與免疫、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境等多因素有關(guān)。
臨床表現(xiàn)：
常見于皮脂腺分泌比較旺盛的青年人及成年患者，好發(fā)于皮脂腺分布較豐富的部位，損害傾向于褐色或淡黃紅色斑片，邊界清楚，上有油膩性鱗屑或結(jié)痂。由于部位和損害的輕重不同，臨床表現(xiàn)亦有區(qū)別：
1、典型皮損為邊緣清楚的暗黃紅色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油膩性鱗屑或痂皮。由于病變發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)略有差別；
2、皮疹好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻及兩旁、耳后、頸、前胸及上背部肩胛間區(qū)、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂腺分布較豐富部位；
3、自覺癥狀為不同程度的瘙癢，多數(shù)可能無自覺癥狀；
4、嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在生后第1個月，皮損多在頭皮、額部、眉間及雙頰部，為溢出性紅色斑片，上有黃痂；
5、成人一般脂溢性皮炎表現(xiàn)：油性也有是干性或者混合性，瘙癢。脫屑等皮膚表面癥狀表現(xiàn)，紅斑較明顯。
依部位不同表現(xiàn)不同：
1、頭皮：開始為大片灰白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，以后逐漸擴展融合成界清楚的大斑片，嚴重者全頭皮均覆有油膩性臭味與厚痂并可伴有脂溢性脫發(fā)。
2、面、耳、耳后及頸：常由頭皮蔓延而來，為黃紅色或油膩性鱗屑性斑疹。
3、胡須：有二種類型，一是毛囊口輕度紅腫、發(fā)炎伴小的淡褐色結(jié)痂，即“須瘡”，頑固難治。另一種為播散性紅色、油膩性鱗屑，膿皰形成較深，累及整個毛囊。
4、軀干：初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，后漸成中央為細糠狀鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及大油膩性鱗屑的環(huán)狀斑片，多發(fā)于前胸及肩胛骨間。
5、皺褶部：多見肥胖中年人，皮損以播散性磨擦性紅斑形式存在，紅斑邊界清楚，上有油膩性鱗屑。
按皮損表現(xiàn)不同可分干性和濕性兩類：
干性多為紅斑脫屑性損害，濕性多為丘疹、水皰，搔抓后可產(chǎn)生糜爛、滲出，并結(jié)成黃色痂皮。常瘙癢難忍，病情緩慢，反復發(fā)作。好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，往往局限于頭皮，嚴重者可向面部、鼻唇溝、眉、眼瞼、胸背中部、臍窩及腹股溝或腋部發(fā)展。皮損初為毛囊性小丘疹，逐漸融合成大小不等的黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑結(jié)痂，重者可呈輕度滲出性濕疹樣皮炎，局限于某一部位或泛發(fā)，甚至發(fā)展為紅皮病。由于部位和損害輕重的不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。
治療：
內(nèi)服藥：
1、維生素B族類制劑，如維生素B6、B2、B1。
2、有人主張服四環(huán)素。
3、全身性抗真菌治療：全身性抗真菌藥治療對脂溢性皮炎有效性的資料有限。在為慢性病如脂溢性皮炎患者作治療計劃時，我們必須慎重考慮全身性抗真菌藥的安全性。
4、復方甘草酸苷片口服治療。
采用局部藥物治療：
1、局部抗真菌藥
局部抗真菌藥是脂溢性皮炎治療的主要藥物。接受過良好研究的藥物包括酮康唑、聯(lián)苯芐唑和環(huán)吡酮胺(也稱為環(huán)吡酮)，它們有不同的劑型，例如霜劑、凝膠劑、泡沫劑和香波。酮康唑至少有10項隨機臨床試驗，其中一些只限于頭皮治療，另一些則闡述身體多部位的治療。
2、局部用皮質(zhì)類固醇
幾項隨機臨床試驗直接比較了短期外用皮質(zhì)類固醇——根據(jù)強度遞增的大致順序，包括氫化可的松、二丙酸倍他米松、氯倍他索17-丁酸鹽和二丙酸氯倍他索——和外用抗真菌藥的效果。有一種共識意見是外用皮質(zhì)類固醇主要在短期控制紅斑和瘙癢時有用。目前還沒有數(shù)據(jù)可以解答下列問題：聯(lián)合使用外用皮質(zhì)類固醇和外用抗真菌藥，是否比單藥治療的益處更大。皮膚萎縮和多毛癥是長期使用皮質(zhì)類固醇的一個顧慮。
3、二硫化硒制品
研究顯示使用硫化物香波者的瘙癢和燒灼感比使用酮康唑者常見。缺乏在頭皮以外部位使用二硫化硒的試驗資料。
4、局部用鋰鹽
局部用琥珀酸鋰和葡萄糖酸鋰，是治療頭皮以外部位脂溢性皮炎的有效備選藥物。它們的作用機制還不十分清楚。
5、局部用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑通過下調(diào)1型和2型T輔助細胞來預防T細胞活化。1項納入96例有中到重度面部脂溢性皮炎患者的隨機臨床試驗顯示，在按方案治療分析中，從基線到治療4周時的靶區(qū)總分平均變化，在每日使用兩次1％吡美莫司組顯著大于安慰劑組，但意向分析沒有得出此結(jié)果。兩項小規(guī)模的隨機試驗未顯示吡美莫司和外用皮質(zhì)類固醇有顯著差異，但這些試驗的統(tǒng)計學把握度有限。
6、其他局部治療
支持局部使用吡硫鋅的資料有限。
7、光療
紫外線B光療有時被當作廣泛或難治性脂溢性皮炎的一種治療選擇，但其尚未在隨機試驗中獲得研究?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)燒灼感和瘙癢，長期治療對皮膚的致癌作用是一個應考慮的問題。
8、不確定領(lǐng)域
為了提高證據(jù)的質(zhì)量以指導脂溢性皮炎的治療，需要經(jīng)過驗證的診斷和嚴重度判斷標準，以及經(jīng)過驗證的臨床相關(guān)性轉(zhuǎn)歸指標。大多數(shù)關(guān)于治療的臨床試驗是短期的，使用的是介質(zhì)對照（在使用外用藥的試驗中）或安慰劑對照。還需要進行比較不同治療策略的長期臨床研究，包括非藥物治療，例如光療和單純?nèi)コば嫉母深A措施，例如使用角質(zhì)層軟化劑類藥物治療。指導治療該病嬰兒的資料很少。同樣，有關(guān)治療HIV相關(guān)性脂溢性皮炎患者以及對常規(guī)局部治療無應答患者的資料很有限。
飲食與護理：
1、脂溢性皮炎禁飲酒：因脂溢性皮炎的發(fā)生與消化功能失常，食糖、脂肪過多，及食刺激性食物有關(guān)，所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。
2、注意局部合理清潔避免過度堿性清潔而導致皮膚屏障受損。
3、生活規(guī)律，保持心情舒暢。