![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/21/5F/ooYBAFqx0o-AcPeHAAC7EsPK9-g88.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
抗凝治療是下肢靜脈血栓治療中應(yīng)用最早且最廣泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合機(jī)體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓，從而達(dá)到治療的目的，同時(shí)它能有效地減少肺栓塞的發(fā)生，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。其他手術(shù)或非手術(shù)治療方法一般均應(yīng)同時(shí)用抗凝治療作為輔助治療?？鼓委煹臅r(shí)間可貫穿整個(gè)病程，一般需1～2個(gè)月，部分病人可長(zhǎng)達(dá)半年～1年，有的甚至需終生抗凝。但下列情況禁用抗凝治療：消化道潰瘍者、肝、腎功能嚴(yán)重不全者、近期發(fā)生腦出血者、流產(chǎn)后、先天性凝血因子缺乏者等。
（1）肝素
最常用的抗凝藥物，其抗凝作用主要是通過增加抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的活性，抑制血栓形成。肝素起效快，半衰期短，在體內(nèi)作用穩(wěn)定。肝素水溶劑主要為12500U/支，相當(dāng)于100mg。給藥途徑有靜脈注射和皮下深脂肪層注射2種，肌肉注射易發(fā)生注射部位血腫，不宜采用。皮下深脂肪層注射方法較簡(jiǎn)單，但體內(nèi)肝素濃度不易精確控制，注射部位一般選擇腹壁皮下。靜脈注射方法利用微量泵持續(xù)靜脈給藥，此法肝素作用快，劑量容易控制，體內(nèi)肝素濃度較穩(wěn)定，容易調(diào)節(jié)，是較理想的給藥方法。具體方法是先靜脈一次性注射肝素50mg即6250U，使肝素體內(nèi)濃度快速達(dá)到峰值，然后將肝素稀釋液（肝素200mg即25000U溶于5％葡萄糖鹽水500ml）以30ml/h靜脈持續(xù)滴注。但有下列情況時(shí)肝素用量應(yīng)減小至20ml/h：2周內(nèi)作過手術(shù)者；2周內(nèi)有腦卒中者；血小板計(jì)數(shù)
肝素的劑量個(gè)體差異很大，因此需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)節(jié)肝素的用量。目前最常用的肝素監(jiān)測(cè)指標(biāo)是部分凝血活酶時(shí)間，用藥期間aPTT控制在正常對(duì)照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次檢測(cè)是在肝素6250U靜脈注射后，以后每4～6小時(shí)檢測(cè)1次，待穩(wěn)定后可每12小時(shí)檢測(cè)1次。
肝素的常見副作用包括：A.出血，用藥期間出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)、瘀斑應(yīng)引起重視，如出現(xiàn)血尿、消化道出血，則應(yīng)減少或停止用藥，出血量大時(shí)，可用魚精蛋白按1：1的比例靜脈注射，對(duì)抗肝素的抗凝作用。B.血小板減少癥，可能與肝素引起的體內(nèi)自身免疫反應(yīng)有關(guān)，發(fā)生率在1％～2％，表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈內(nèi)廣泛性血栓形成，致使病人死亡或殘肢，應(yīng)引起臨床高度重視。用肝素期間應(yīng)注意檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，如在用藥時(shí)出現(xiàn)血栓蔓延或有新的血栓出現(xiàn)，應(yīng)考慮此并發(fā)癥，并立即停藥，改用水蛭素或選擇性抗凝血酶藥阿加曲班。C.骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)長(zhǎng)期使用肝素時(shí)，可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致椎體或長(zhǎng)骨骨折。
?。?）低分子量肝素：如前所述，低分子量肝素較肝素有很多優(yōu)越性，由于它主要針對(duì)Ⅹa因子，因此它在抗凝的同時(shí)，出血的危險(xiǎn)性大大降低。其良好的組織吸收性、長(zhǎng)半衰期，使用藥方法變得簡(jiǎn)單，用藥次數(shù)也較肝素減少。市場(chǎng)上銷售的低分子量肝素有幾種，各種產(chǎn)品的成分和用法各不相同，不能一概而論。其共同點(diǎn)都是皮下注射為主，下肢深靜脈血栓形成時(shí)，每12小時(shí)注射1次。
使用低分子量肝素一般無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，但與肝素一樣，低分子量肝素也能引起血小板減少癥，雖然其發(fā)生率較肝素低，但檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)有助于早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。
由于低分子量肝素使用較肝素安全，因此目前其在臨床上應(yīng)用越來越多，并有逐漸替代肝素的趨勢(shì)。
?。?）華法林：華法林作為口服抗凝藥在臨床上已得到長(zhǎng)期應(yīng)用，作為口服制劑，華法林成為門診抗凝治療的首選藥物。華法林在體內(nèi)起效慢，一般在服藥2～3天后開始起效，因此臨床上常同時(shí)將它與肝素或低分子量肝素一起使用，待華法林達(dá)到治療作用時(shí)，停用肝素或低分子量肝素。
使用方法：首日7.5mg口服1次，第2天改為5mg口服1次，第3天2.5mg/d，口服，此劑量根據(jù)凝血酶原時(shí)間（PT）調(diào)整。一般開始每周檢測(cè)PT2次，將INR值控制在2～3，后改為每周檢測(cè)1次，逐步過渡到每月檢測(cè)1次。下肢深靜脈血栓病人華法林的用藥時(shí)間一般至少2個(gè)月，如有過肺栓塞史，華法林用藥時(shí)間可延長(zhǎng)至1年。