![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/5B/6E/1FC0554F1E4D43A3EF7A65A5D6095B6E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
隨著我國生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快以及生活習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石和膽囊息肉的發(fā)病率逐年升高。以前膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者一般行膽囊切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多。微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但術(shù)后膽囊結(jié)石或膽囊息肉復(fù)發(fā)率較高。如何減少微創(chuàng)保膽取石術(shù)或膽囊息肉摘除術(shù)后結(jié)石或息肉的復(fù)發(fā)一直是醫(yī)務(wù)工作者比較關(guān)心的問題。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明膽囊不僅具有儲存濃縮、排泄膽汁、分泌功能，還具維持膽汁酸肝膽腸循環(huán)的作用、免疫等重要的功能。對膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者，治療的目的是既解除患者的痛苦又保留患者的膽囊功能。近年來不少學(xué)者嘗試在結(jié)合現(xiàn)代腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上開展保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉，取得到了很好的手術(shù)效果。但術(shù)后仍有部分患者復(fù)發(fā)。如何降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率是臨床比較關(guān)心的問題。
目前采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)或息肉切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者術(shù)后膽囊結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的危險因素是手術(shù)時間長和少數(shù)民族；保護(hù)性因素是依從性好、術(shù)后積極干預(yù)、門診隨訪。
手術(shù)時間長是手術(shù)操作復(fù)雜、術(shù)者手術(shù)操作不熟練的反映。手術(shù)時間長是采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)或息肉切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者術(shù)后膽囊結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的危險因素，主要與以下幾個因素有關(guān)：
1.手術(shù)時間較長的患者，膽囊壁受到創(chuàng)傷的機(jī)會更多，術(shù)后膽囊壁的水腫程度更明顯，膽囊功能恢復(fù)時間更長，膽汁長時間淤積在受到損傷的膽囊壁更容易形成結(jié)石和息肉。
2.手術(shù)時間較長者術(shù)后膽囊更易與周圍組織形成粘連，不能順利復(fù)位，導(dǎo)致膽汁排出不暢，膽汁淤積，更容易發(fā)生結(jié)石和息肉。
3.手術(shù)時間長者小結(jié)石或息肉殘留較多，術(shù)后膽汁易沉積在殘留的小病灶上形成更大的結(jié)石或息肉。
4.手術(shù)時間長者膽囊壁出血多，術(shù)后膽囊內(nèi)的血凝塊也是結(jié)石和息肉復(fù)發(fā)的誘因之一。
少數(shù)民族是采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)或息肉切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者術(shù)后膽囊結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的危險因素。這可能主要與少數(shù)民族的飲食習(xí)慣及早婚多產(chǎn)有關(guān)。有的少數(shù)民族主要以肉食為主，而且成年維吾爾族女性以胖為美，高甘油三酯水平是導(dǎo)致膽囊結(jié)石和息肉發(fā)生的重要危險因素。而且大部分地區(qū)的少數(shù)民族早婚，常常生育2個以上的小孩，而早婚多產(chǎn)是膽囊結(jié)石和息肉發(fā)生的誘發(fā)因素。
患者的依從性好是采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)或息肉切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者術(shù)后膽囊結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素?；颊咝g(shù)后隨訪、飲食習(xí)慣的改變都需要長期堅持，只有具有很好依從性的患者才能堅持下來，從而獲益。影響患者依從性的的因素主要有患者的保膽的意愿、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、健康意識等。只有具有積極保留膽囊意愿的患者，才可能堅持下來積極配合我們的治療，我們的術(shù)后的干預(yù)措施才有可能得到很好的執(zhí)行。對于那些保膽意識不強(qiáng)烈的患者，宜行膽囊切除術(shù)。因此要求我們在術(shù)前談話時根據(jù)與患者的溝通情況，評估患者的依從性，同時強(qiáng)調(diào)結(jié)石、息肉復(fù)發(fā)的概率、風(fēng)險以及術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的干預(yù)措施和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對依從性差的患者不建議選擇保膽手術(shù)。
術(shù)后采取有效的干預(yù)措施是采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)或息肉切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者術(shù)后膽囊結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。術(shù)后干預(yù)措施是指堅持口服熊去氧膽酸。熊去氧膽酸可以促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的分泌，拮抗其細(xì)胞毒性作用，保護(hù)細(xì)胞膜。熊去氧膽酸也能改善膽汁成分，抑制膽固醇的合成避免結(jié)石的形成，也可溶解膽固醇類結(jié)石，有利于減少術(shù)后結(jié)石或息肉的復(fù)發(fā)率。保膽取石術(shù)或息肉切除術(shù)后患者一定要堅持規(guī)律飲食，堅持吃新鮮的蔬菜水果，膽囊可以通過食物刺激產(chǎn)生規(guī)律的收縮運(yùn)動把積存的膽汁排出膽囊外。只有運(yùn)動起來的膽囊才能避免與其他組織形成粘連，從而不會影響膽囊的收縮功能，避免新生結(jié)石的形成。個人生活節(jié)奏的改變和體育鍛煉也重要，運(yùn)動可以改善體內(nèi)脂肪的代謝平衡，降低體內(nèi)膽固醇水平，減少膽固醇結(jié)石的復(fù)發(fā)。
堅持有效的?？崎T診隨訪是采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)或息肉切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者術(shù)后膽囊結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。堅持有效的?？崎T診隨訪可以定期追蹤患者術(shù)后膽囊功能的狀態(tài)，及時提供積極有效的干預(yù)措施?；颊咴陂T診?？齐S訪的過程中，我們根據(jù)復(fù)查結(jié)果通過面對面的談話，很好的了解到患者術(shù)后的恢復(fù)情況及術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)及生活狀態(tài)，及時的提醒并糾正患者做的不足的地方。如果復(fù)查Ｂ
超時發(fā)現(xiàn)膽汁較黏稠而且有小光點(diǎn)時，一定要在口服熊去氧膽酸的基礎(chǔ)上大量飲水及適當(dāng)應(yīng)用解痙藥物擴(kuò)張膽管，促進(jìn)膽汁的排出。我們遇到的幾例患者經(jīng)過上述處理后，膽囊內(nèi)細(xì)小光點(diǎn)都很快消失。下次再次復(fù)查時膽囊正常，無結(jié)石的形成。對于有明確易感因素的患者，可以根據(jù)復(fù)查的情況制定有針對性的干預(yù)措施和增加復(fù)查的次數(shù)，以及時發(fā)現(xiàn)并治療復(fù)發(fā)的膽囊結(jié)石和息肉。