![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/87/71/E8525C4ADC2F5B265ABBA6408D158771.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
精索靜脈曲張是指精索靜脈因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣損傷引起血液反流而形成局部靜脈擴(kuò)張、迂曲、伸長的病理現(xiàn)象。屬中醫(yī)學(xué)筋瘤、筋疝范疇。
本病隨著青春期發(fā)育逐漸發(fā)病，成年男性發(fā)病率約5％～20％，在不育癥中其發(fā)生率約35％。本病好發(fā)于左側(cè)，左側(cè)約占95％，兩側(cè)約占20%。
精索靜脈曲張為什么會導(dǎo)致男性不育呢？
主要是通過以下幾個方面影響精子質(zhì)量的：
1、 睪丸溫度升高：睪丸喜涼怕熱，由陰囊的收縮與舒張調(diào)節(jié)溫度，一般比體溫略低。精索靜脈曲張會使睪丸溫度升高，從而影響生精能力。
2、 睪丸微循環(huán)障礙：睪丸小動脈、微動脈收縮，影響睪丸血供，會妨礙生精小管正常物質(zhì)交換，促使生精上皮破壞 。
3、 睪丸缺氧：影響睪丸功能，精子數(shù)量及質(zhì)量下降。
4、氧自由基損傷：脂質(zhì)過氧化物增多，導(dǎo)致精子形態(tài)改變、功能及代謝異常。引起精子膜損害，生精功能受損
5、血管活性物質(zhì)毒性作用：血液的反流將代謝產(chǎn)物如兒茶酚胺、五羥色胺、前列腺素等逆流進(jìn)入睪丸。產(chǎn)生的毒性作用，引起睪丸中毒和損傷，影響生精過程并殺傷精子。最終使睪丸的生長停滯并開始萎縮，精子質(zhì)量全面下降。
6、一氧化氮機(jī)制：抑制能量生成，降低精子活力，影響睪酮合成。此外還可以產(chǎn)生過亞硝酸鹽毒性。
7、睪丸激素分泌紊亂：睪酮分泌下降引起間質(zhì)細(xì)胞的損害，影響下丘腦-垂體-性腺軸功能。
8、自身免疫作用：睪丸附睪的免疫屏障損害，抗精子抗體（AsAb）水平增高，
AsAb陽性率與精曲的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，睪丸損害程度越重，局部免疫反應(yīng)越重。
9、凋亡異常增加：在精曲患者的精液中，可以看到很多圓形細(xì)胞，多數(shù)屬于未成熟的精原細(xì)胞。正常凋亡約有25％～75％。生精細(xì)胞（初級精母細(xì)胞和圓形精子細(xì)胞對熱最敏感）凋亡增加導(dǎo)致生殖力下降或不育。
10、頂體反應(yīng)異常
11、附睪損傷：精曲所致不育不僅與睪丸的結(jié)構(gòu)功能異常關(guān)，也可能與附睪結(jié)構(gòu)和功能的病理性改變密切相關(guān)。
精曲致男性不育應(yīng)該是多種因素共同作用的結(jié)果，各種因素間相輔相成、相互聯(lián)系，聯(lián)合作用于機(jī)體，最終導(dǎo)致精子形態(tài)異常及功能障礙。單獨(dú)某一因素的影響不能完全解釋精曲導(dǎo)致男性不育患者睪丸中的各種病理變化
精曲有哪些不適癥狀?
主要為陰囊部的墜脹感和隱痛,可放射至下腹部和腰部，站立過久或勞累后癥狀加重，平臥和休息后癥狀減輕。有相當(dāng)一部分患者沒有不適，或者有輕微不適，未引起患者注意，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。
如何診斷判斷精索靜脈曲張呢？
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰囊有典型的精曲局部體征，觸診有呈蚯蚓團(tuán)塊狀的曲張靜脈，站立時血管充盈，平臥后曲張征象消失。
?、窦墸ㄝp度）：觸診不明顯，但Valsalva試驗(yàn)時可出現(xiàn)。
Ⅱ級（中度）：在捫診時極易觸及擴(kuò)張靜脈，但不能看見。
Ⅲ級（重度）：病人站立時能看到擴(kuò)張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團(tuán)狀蚯蚓，容易摸到。
臨床上超聲能夠很好測量靜脈的寬度，以及血液的返流，故而臨床上懷疑有精曲時，都會做超聲的檢查。
超聲診斷，將精索靜脈曲張分為4級，分別是亞臨床型精索靜脈曲張、臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。
亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流，精索靜脈最大內(nèi)徑DR：1.8-2.1mm，信號反流持續(xù)時間TR：0.8-2s；
臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；
臨床型精索靜脈曲張Ⅱ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；
臨床型精索靜脈曲張Ⅲ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR≥3.1mm，TR≥6s。
精索靜脈曲張的治療
1、手術(shù)治療
手術(shù)能使65%~70%患者的精液質(zhì)量有所改善，但懷孕率仍不高。目前對精曲手術(shù)對生育的作用，仍缺少大樣的資料觀察證據(jù)。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)并未能夠改善精索靜脈曲張不育癥患者的生育能力。也有報(bào)道認(rèn)為，手術(shù)后精子數(shù)量及活動力非但沒有改善，反而降低。
美國泌尿外科學(xué)會（AUA）制定的《精索靜脈曲張與不育報(bào)告》中明確提出，有生育要求的精曲患者需同時滿足以下4點(diǎn)方予以治療：
?、訇幠殷w檢可觸及精索靜脈曲張。
?、谠摲驄D確診不育。
?、叟缴φ；蛘叽嬖诳芍委煹牟挥∫?。
?、苣蟹骄簠?shù)異?；蚓庸δ軝z測異常。
目前未打算生育而日后需要生育、可觸及精索靜脈曲張并伴有精液異常者，也需治療。已生育或無生育要求者，或精液參數(shù)正常的精曲患者均不屬建議治療人群范圍內(nèi)。
精曲手術(shù)的并發(fā)癥？
陰囊睪丸水腫（發(fā)生率為3％~25％）、皮下氣腫、睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮（一般不會出現(xiàn)）。
精曲手術(shù)的復(fù)發(fā)率？
國外報(bào)道手術(shù)復(fù)發(fā)率在0％ ~13％，多在術(shù)后3～6個月內(nèi)出現(xiàn)。
手術(shù)未能提高受孕率的原因？
手術(shù)不成功，依舊曲張；精液質(zhì)量無變化（原因：手術(shù)時機(jī)過晚、結(jié)扎不徹底、再復(fù)發(fā)）；精液質(zhì)量雖有改善，但仍達(dá)不到生育要求；血睪屏障破壞，產(chǎn)生AsAb，引發(fā)免疫性不育。
2、保守治療
適應(yīng)范圍：Ⅱ°以下曲張的不育患者； 要求非手術(shù)治療及手術(shù)療效不佳要求中藥治療的患者；治療的不育患者；重度曲張手術(shù)后為提高精子質(zhì)量的不育患者；重度曲張不育，但精子密度或活力其中有一項(xiàng)尚可，可嘗試先用中藥治療。