![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/13/5C/1D781186136675799A9402F3A8CC135C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
癡呆是老年人中最常見的神經(jīng)退行性疾病之一，是以認(rèn)知功能減退、行為及人格變化為特征的一種疾病。表現(xiàn)為記憶力、抽象思維能力、定向能力及情感障礙，同時(shí)伴有社會(huì)活動(dòng)能力和生活能力的減退。老年癡呆的發(fā)病率與年齡呈正比。隨著人口出生率的下降和平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，出現(xiàn)世界范圍的人口老齡化，預(yù)計(jì)我國(guó)2015年老年人口將超過2億，本世紀(jì)40年代后期可能突破4億。老年癡呆的發(fā)病率隨著人口老齡化的進(jìn)展呈逐年上升的趨勢(shì)。20世紀(jì)80年代以來世界各國(guó)有關(guān)癡呆患病率的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的老年人中癡呆的患病率為4％一7％，80歲以上的患病率可達(dá)20％以上。并且文化程度越低，本病的發(fā)病率越高。從老年癡呆的發(fā)展趨勢(shì)上看，本病不僅嚴(yán)重威脅著人類的晚年健康、生活質(zhì)量，而且給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，這就迫切需要找到有效的方法，降低癡呆的發(fā)病率。
1、要全面了解AD及其危害
醫(yī)學(xué)上一般將AD分為二個(gè)等級(jí)，也就是輕、中、重度。認(rèn)知功性能進(jìn)行的損害是癡呆的核心神經(jīng)精神病理表現(xiàn)，具體如下：
(1)記憶持續(xù)下降。開始時(shí)對(duì)新近獲知的事，說過的話掉頭就忘，由于記不住事，病人可以編造故事填補(bǔ)缺失的記憶，
(2)視空間障礙是早期信號(hào)之一，比如在家里卻能陣陣迷煳，將甲地當(dāng)作乙地；
(3)智力水平持續(xù)下降，嚴(yán)重時(shí)甚至做不了十以內(nèi)的加減法；
(4)生活自理能力明顯下降。因?yàn)榛颊叱?huì)出現(xiàn)不會(huì)使用日常物品的現(xiàn)象，甚至穿衣服都可能出現(xiàn)障礙，但不是岡為肢體活動(dòng)受限或體力不支所致。我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系還不完善。大部分患者在家中由家庭照顧者照料。AD患者的照料負(fù)擔(dān)可直接影響親屬的心理健康，進(jìn)而加重家庭經(jīng)濟(jì)危機(jī)。照料患者導(dǎo)致親屬社交活動(dòng)減少，有時(shí)與其所承擔(dān)的其它角色，如家長(zhǎng)．配偶等相沖突，造成家庭關(guān)系，人際關(guān)系緊張。而家屬往往缺乏相關(guān)知識(shí)和對(duì)患者的護(hù)理常識(shí)，難于應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的猜疑、攻擊、譫妄等精神癥狀，導(dǎo)致病情逐漸惡化，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。所以AD會(huì)給家庭，社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。
2、臨床表現(xiàn)
(1)記憶障礙首先是近記憶力受損，剛做過的事或說過的話就不記得，逐漸遠(yuǎn)}已憶力也受損。最終可嚴(yán)重到連姓名、生日及家庭人口都完全忘記，常伴有計(jì)算力減退。在記憶缺損的同時(shí)，又可f{{現(xiàn)定向障礙。如出門后不認(rèn)識(shí)回家路線，赴廁完畢就找不到所睡的床等。
(2)行為異常開始為幼稚笨拙，常進(jìn)行無效勞動(dòng)，以后為無目的勞動(dòng)。例如，翻箱倒柜，亂放東西，忙碌，不知所為，收藏廢物。不講衛(wèi)牛，衣著不整，行為怪異，有的出現(xiàn)妨礙公共秩序的行為，影響社會(huì)治安。有的呆若木雞。晚期臥床不起，大小便失禁，生活不能自理。
(3)情感障礙情感可較幼稚，或呈孩童樣，易激惹。部分患者表情呆板。
(4)外貌改變患者外貌較同齡人衰老，口涎外溢，吐詞含煳，頻繁搖頭，步態(tài)蹣跚，手指振顫及書寫困難等。
(5)神經(jīng)功能障礙比較少見并且多出現(xiàn)在晚期。有口面部不自主動(dòng)作、肌張力增高、震顫、強(qiáng)握反射、自動(dòng)癥及刻板動(dòng)作等。
3、診斷特點(diǎn)
(1)就診意識(shí)淡隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)記憶力減退，甚至癡呆癥狀，患者及家屬常一笑了之，謂之“老煳涂”。甚至患者完全癡呆，生活不能自理，方才引起重視。
(2)病因尚不明一般認(rèn)為是多病兇疾病。原發(fā)病的病因可能與遺傳、中毒、病毒感染、自身免疫等有關(guān)。繼發(fā)性病因可由腦外疾病引起。如：腦動(dòng)脈硬化、酒精中毒、腦梗死、內(nèi)分泌代謝紊亂等。
(3)早期診斷難癡呆的病理改變?nèi)氖畾q就已存在，此時(shí)的人們由于年輕力壯，缺乏足夠的重視，從而錯(cuò)過發(fā)病之初的最佳治療機(jī)會(huì)。
4、采取積極的預(yù)防保健措施
AD的防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。社醫(yī)預(yù)防保健應(yīng)注重這兩方面的下作。由于AD起病徐緩，病程呈進(jìn)行性，病因迄今未明。目前尚無特效療法，總體預(yù)后不良。因此重點(diǎn)應(yīng)放任預(yù)防保健上。對(duì)于習(xí)慣于重治療輕預(yù)防，習(xí)慣于吃藥才算治療的老年人來說，似乎沒有就診的意義。且由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固，老年人中的一部分人諱疾忌醫(yī)，更不愿聽人說AD，認(rèn)為人老了健忘是正常的。其實(shí)AD同其它疾病一樣，是可以防治的，而早期防冶是當(dāng)務(wù)之急。因此，社區(qū)預(yù)防保健的意義十分重大，把AD的防治納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是行之有效的方法。
AD的防治要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。對(duì)AD患者和家屬要現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行健康教育宣傳及康復(fù)指導(dǎo)，主要干預(yù)內(nèi)容：
(1)反復(fù)向AD患者及家屬宣傳防治知識(shí)，詳細(xì)講解，力求理解掌握。
(2)心理情感支持：
?、倌托膬A聽患者及家屬的問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任；
?、诟鶕?jù)患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行健康教育，安慰、鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者；
?、鄢浞掷斫怅P(guān)注患者，使其感受到家庭的溫暖，尊重患_者的人格與自尊，不要以為患者傻了，就對(duì)其斥責(zé)、譏笑，使其受到心理傷害；
?、芄膭?lì)患者參加力所能及的家庭社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)心理健康，如養(yǎng)魚，種花，看書，讀報(bào)，聽廣播，看電視等以分散注意力，排遣不良情緒，喚起對(duì)生活的信心，使其感受到生活的樂趣及自身價(jià)值；增加文體活動(dòng)，如打撲克、棋類、打球、座談會(huì)等，增加交流。提高溝通能力，培養(yǎng)良好情趣，延緩病情進(jìn)展。
(3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：
①記憶障礙：強(qiáng)化近期記憶，增加信息刺激頻率，幫助患者認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境及親人，朋友。經(jīng)常提醒日期、地址、工作單位．主要建筑標(biāo)志、家中電話號(hào)碼等。刺發(fā)遠(yuǎn)期記憶，鼓勵(lì)患者對(duì)忘事的回憶，尤其是人生中最感興趣、最重要或榮耀的事，家屬還可以提醒幫助回憶，要不厭其煩。
?、谌粘Ｉ钣?xùn)練：選擇患者熟悉且與日常生活密切相關(guān)的生活內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，如做飯、吃飯、穿衣、洗刷、沐浴、整理房間等，反復(fù)敘述，并讓其模擬，盡量讓患者自己照顧自己?？蓪⒚刻斓娜粘Ｉ顑?nèi)容按發(fā)生的時(shí)間順序?qū)懺诩埳想S身攜帶，沒做完。項(xiàng)劃掉1項(xiàng)，重復(fù)訓(xùn)練。
?、鄹纳普J(rèn)知障礙：制定個(gè)體化的功能訓(xùn)練汁劃，訓(xùn)練排列數(shù)字和簡(jiǎn)單的數(shù)字運(yùn)算，從動(dòng)物、植物、物品．食物等項(xiàng)日中，任選一種讓患者說出與之同類的東西，并分類；組織患者參加適宜的集體活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中注意發(fā)現(xiàn)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)語言、計(jì)算，判斷及理解力的恢復(fù)；對(duì)于妄想的患者，應(yīng)態(tài)度和藹親切，注意說話技巧，避免觸及妄想的內(nèi)容，井轉(zhuǎn)移注意力。
④體能訓(xùn)練：根據(jù)患者身體狀況，選擇合適的體能訓(xùn)練項(xiàng)目，如散步、做老年保健操，跳舞、打球等，以無不適為度。
?、莅踩雷o(hù)措施：對(duì)易走失的患者，避免單獨(dú)外出，并設(shè)計(jì)卡片讓患者隨身攜帶，卡片注明患者姓名、家庭地址、聯(lián)系電話，所患疾病、過敏藥物等，防止意外，行動(dòng)困難者要有人陪伴；教患者如何防止跌倒，宅內(nèi)地面不要過于光滑，物品擺放有序，必要時(shí)墻上按扶手；禁止單獨(dú)使用燃?xì)?，預(yù)防泄漏引發(fā)事故。洗澡時(shí)幫助調(diào)好水溫，熱水瓶放到患者夠不到的地方，以防燙傷；藥品，剪刀妥善放置，避免誤服或自傷。
(4)飲食指導(dǎo)：戒煙灑，避免暴飲暴食，一只三餐定時(shí)定量，根據(jù)是否患有其它疾患合理搭配，多食營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的卵磷脂含量豐富的食品。
中醫(yī)學(xué)在預(yù)防本病上有獨(dú)特之處
1、藥物預(yù)防人類一直在探索養(yǎng)生保健，抗老防衰，延年益壽的方法。根據(jù)中醫(yī)理論，認(rèn)為老年人衰老的本質(zhì)是陽虛血瘀。近10余年來，國(guó)內(nèi)開展大量抗衰老中藥方劑的實(shí)驗(yàn)研究，這些方劑中89．5％以補(bǔ)脾腎為主，所以老年陽虛者可常服健脾補(bǔ)腎之品，如五子衍宗丸之類，可防衰老。
2、灸法預(yù)防灸法亦可扶陽化瘀，延年益壽，灸任脈的神闕、氣海、關(guān)元，督脈的命門、大椎、膏肓、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴(雙)、每次灸五壯，均有補(bǔ)腎填精助陽、防止衰老和預(yù)防癡呆的效果。
3、避免腦動(dòng)脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)牛以防止因腦供血不足而導(dǎo)致老年癡呆。動(dòng)脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動(dòng)，有助于防止動(dòng)脈硬化。
4、注意智力訓(xùn)練勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。整口無所事事、用腦少的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書、學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)業(yè)余愛好，廣泛接觸各方面的人。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可刺激神經(jīng)細(xì)胞活力，防止大腦老化。
5、精神調(diào)養(yǎng)人們常說：“笑一笑，十年少”，這說明精神的調(diào)養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐。要寧靜無懼，恬淡虛無，與世無爭(zhēng)，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾，這樣氣血調(diào)和，健康不衰。要注意維持人際關(guān)系，避免長(zhǎng)期陷入抑郁的情緒及患上抑郁癥，因?yàn)橐钟舭Y也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外．維持家庭和睦可以保持心情愉快，增強(qiáng)抗病能力。
6、體育鍛煉許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)機(jī)率，其實(shí)，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想的效果。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。
7、起居飲食起居飲食要有規(guī)律，不可變幻無常。一般應(yīng)早睡早起，定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便。注意保持大便的通暢對(duì)于預(yù)防老年癡呆的發(fā)生也有積極的意義。
在膳食上，一般要注意以下幾點(diǎn)：
①?gòu)?qiáng)調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時(shí)、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒；
?、诒苊馐褂娩X制餐具，鋁一進(jìn)入體內(nèi)，首先沉積在大腦內(nèi)，誘發(fā)老年癡呆癥；
?、垩a(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素，缺乏必需的微量元素(如鋅等)，可致大腦供血不足，引起血管病變，導(dǎo)致癡呆癥的發(fā)牛。還可適當(dāng)補(bǔ)
充：維生素E、每日可補(bǔ)充400單位的維生素E，有助于預(yù)防老人癡呆癥。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活質(zhì)量日益提高，人均壽命逐年增長(zhǎng)。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，AD患者逐年增加。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，把AD的防治納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，即可從源頭防治AD，有可優(yōu)化衛(wèi)生資源，降低治療護(hù)理成本，減輕社會(huì)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；并能通過個(gè)體化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。提高AD患者的生存質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)程。