![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/21/1F/o4YBAFqdI_-ADme9AACLG25VTAs99.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
一、定義
消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。是由于酸性胃液及蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化作用所致，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合口、空腸上段以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室（美克爾憩室，位于遠(yuǎn)端回腸）均可發(fā)生。因?yàn)槲笣兒褪改c潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。治療主要是服用抑制胃酸、保護(hù)黏膜的藥物。
二、病因
胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。
三、臨床表現(xiàn)
1、消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)
?。?）長期性
由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。
?。?）周期性
上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。
?。?）節(jié)律性
潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好發(fā)在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。
?。?）疼痛部位
十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。
?。?）疼痛性質(zhì)
多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
?。?）影響因素
疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
2、消化性潰瘍其他癥狀與體征
（1）其他癥狀
本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀。
?。?）體征
潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。
四、治療
1、一般治療
消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理-社會(huì)因不經(jīng)對(duì)發(fā)病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1～2周。
2、飲食
在H2受體拮抗劑問世以前，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的惟一或主要的治療手段。對(duì)消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點(diǎn)：①細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；②有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律；③當(dāng)急性活動(dòng)期，以少吃多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次即可，但一俟癥狀得到控制，應(yīng)鼓勵(lì)較快恢復(fù)到平時(shí)的一日3餐；④飲食宜注意營養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜；⑤餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食；⑥在急性活動(dòng)期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物；⑦飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌。
3、鎮(zhèn)靜
對(duì)少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑。
4、藥物治療
目前市場上用于治療潰瘍病的藥物有兩大類，一是減少胃酸的藥物和增加胃十二指腸黏膜防御能力的藥物，主要由堿性抗酸藥、抗膽堿能藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等；二是增強(qiáng)黏膜防御能力的藥物，主要有膠體鉍劑、硫糖鋁和前列腺素等藥物。
5、抗幽門螺桿菌治療
常用四聯(lián)/三聯(lián)抗幽門螺旋桿菌療法。
6、外科治療
目前潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證的臨床標(biāo)準(zhǔn)為：①有多年的潰瘍病史，癥狀逐漸加重，頻繁發(fā)作，發(fā)作時(shí)間較長，疼痛劇烈，或?qū)︼嬍澈蜕畹南拗七^多，影響身體營養(yǎng)和正常生活；②曾經(jīng)有至少一次嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀未減輕，或減輕后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)，或X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍很大或有穿透至胃、十二指腸壁以外的征象；③過去有過穿孔和大出血史，而潰瘍?nèi)詾榛顒?dòng)，有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。對(duì)年齡較大的患者手術(shù)指征可以放寬；④胃潰瘍有惡變的可能，如果懷疑有這種可能性，而臨床上又不容易鑒別是良性還是惡性潰瘍時(shí)，由于胃潰瘍手術(shù)的效果好，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性也較小，因此，胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證比十二指腸潰瘍寬。