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    瘢痕治療正在發(fā)生革命性改變
    2023-01-16 11:31:24閱讀-
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    瘢痕治療正在發(fā)生革命性改變

      世界上沒(méi)有兩片完全相同的樹葉。同樣,世界上沒(méi)有兩個(gè)完全相同的疤痕。疤痕的種類很多,有淺表性疤痕、增生性疤痕、疤痕疙瘩、攣縮性疤痕等等。疤痕的嚴(yán)重程度也不一樣,有的僅僅影響外觀,有的則對(duì)功能產(chǎn)生限制。
      隨著科技的進(jìn)步,瘢痕治療的觀念正在發(fā)生著革命性的改變。首先,瘢痕從治療為主,轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主;疤痕治療方案也從以往單一的以手術(shù)為主,向著手術(shù)和非手術(shù)結(jié)合的方向發(fā)展。綜合考慮到疤痕的形態(tài)、質(zhì)地、色澤,從疤痕病理本質(zhì)出發(fā),分疤而治,針對(duì)性設(shè)計(jì)治療方案,兼顧疤痕的功能修復(fù)和外觀修復(fù)。
      預(yù)防重于治療新理念
      皮膚在受傷之后,會(huì)進(jìn)行修復(fù)的動(dòng)作,表面的傷口大約在1至2周內(nèi)愈合,但實(shí)際上,整個(gè)創(chuàng)傷部位,需要半年至1年的修復(fù)時(shí)間才會(huì)完成重建。
      個(gè)人體質(zhì)與受傷部位也會(huì)影響疤痕的程度,通常臉上的傷口比較不會(huì)有明顯的疤痕,但是前胸部位等皮膚張力較大之處,就比較容易產(chǎn)生顯著的疤痕。
      一旦受傷深度達(dá)到真皮層,就可能會(huì)形成疤痕,因此「預(yù)防重于治療」是疤痕處理的最高原則。若已經(jīng)有創(chuàng)口,則預(yù)防感染、適當(dāng)?shù)目p合與傷口護(hù)理,可避免形成明顯的疤痕。在剛受傷時(shí),應(yīng)以大量清水或生理食鹽水沖洗傷口,除去創(chuàng)口的異物,并減少附著的菌量,然后以碘伏消毒,并涂抹抗生素軟膏。
      較深的傷口可請(qǐng)醫(yī)師協(xié)助縫合,以促進(jìn)傷口愈合,防止不規(guī)則疤痕的形成,但視受傷部位,須于一定的期間內(nèi)拆除縫線,否則「蜈蚣狀」縫線疤痕會(huì)較明顯。
      拆線前,每日換藥觀察傷口,并涂敷適當(dāng)?shù)目股厮幐啵杀苊鈧诟腥?拆線后,可使用「美容膠布」,協(xié)助傷口兩側(cè)皮膚靠攏,減少患部皮膚的張力,以降低疤痕形成的程度。
      預(yù)防性治療手段的革命
      瘢痕預(yù)防性治療的方法從單一的藥物加彈力繃帶壓迫,正在向藥物,加壓,光電,注射一體化的綜合方案發(fā)展。傳統(tǒng)的早期預(yù)防治療僅是在拆線脫痂后使用抗疤痕藥物,必要時(shí)戴彈力繃帶一般需要經(jīng)過(guò)1—2個(gè)夏天甚至更長(zhǎng)時(shí)間,等待瘢痕穩(wěn)定后再根據(jù)增生的程度進(jìn)行修復(fù)。如今,隨著先進(jìn)技術(shù)的不斷推出,在受傷2-4周后就可以開始做Plasma離子束和/或尖峰二氧化碳激光的治療,盡快控制疤痕增生,減少后期疤痕造成的畸形。疤痕的早期光電預(yù)防治療在臨床上已取得非常理想的效果,對(duì)瘢痕增生的抑制程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于傳統(tǒng)的藥物和加壓療法。尤其對(duì)于大面積燒燙傷,瘙癢癥狀嚴(yán)重的病人,可以明顯地緩解癥狀,解除痛苦。而傳統(tǒng)的方法,對(duì)于嚴(yán)重瘙癢的改善幾乎微乎其微,個(gè)別病人甚至被折磨得出現(xiàn)精神異常。
      對(duì)于紅色充血嚴(yán)重但瘢痕比較薄的可以采用595激光和plasma聯(lián)合治療。對(duì)于紅色充血嚴(yán)重,瘢痕比較厚的可以采用595激光和尖峰二氧化碳點(diǎn)陣激光的聯(lián)合治療。對(duì)于增生非常嚴(yán)重的區(qū)域有時(shí)候也會(huì)在激光治療的同時(shí)給予藥物封閉,以增強(qiáng)治療效果。
      如果充血不嚴(yán)重就可以只采用plasma離子束或(和)尖峰二氧化碳激光的治療。plasma離子束更適合較薄的瘢痕,尖峰二氧化碳激光更適合較厚的瘢痕。對(duì)于部分厚,部分薄的瘢痕也可以同時(shí)采用plasma離子束和點(diǎn)陣激光治療。對(duì)于早期的凹陷性瘢痕,經(jīng)過(guò)plasma離子束治療還能促使其長(zhǎng)平。
      當(dāng)然也不能一概而論,具體采用何種方法,還要由主治醫(yī)生根據(jù)瘢痕的質(zhì)地,瘙癢癥狀等來(lái)綜合判定。經(jīng)過(guò)早期的預(yù)防性治療,大部分瘢痕可以免予再次手術(shù)之苦,或者讓之后的修復(fù)更加簡(jiǎn)單。
      陳舊性瘢痕治療手段的革命
      陳舊性疤痕,一般是指多年前被燒傷或燙傷遺留的已經(jīng)萎縮的疤痕。這類疤痕影響外觀,如果在關(guān)節(jié)部位,也可能影響功能。以前對(duì)于進(jìn)入穩(wěn)定期的瘢痕修復(fù)手段非常單一,就是手術(shù)。而如今除了手術(shù),還有光電技術(shù),電子線技術(shù),剝離增容技術(shù),脂肪注射技術(shù)等。修復(fù)的理念也從單一的手術(shù)修復(fù)向著非手術(shù)修復(fù),手術(shù)修復(fù)和非手術(shù)手術(shù)修復(fù)結(jié)合的方向發(fā)展。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)講就是要把這些修復(fù)的方法正確的運(yùn)用到瘢痕病人身上,以獲得最佳的治療效果。
      比如對(duì)于瘢痕體質(zhì)的病人,手術(shù)后就需要聯(lián)合電子線照射,以防止瘢痕增生復(fù)發(fā)。對(duì)于大面積瘢痕又沒(méi)有功能障礙,完全可以采用尖峰二氧化碳激光和plasma離子束或者藥物封閉的聯(lián)合治療來(lái)改善,而不必動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷更大的皮瓣移植或植皮手術(shù)。對(duì)于臉上的小瘢痕,有時(shí)候僅僅通過(guò)單純的plasma離子束治療就可以獲得十分滿意的效果。有些瘢痕皮下有粘連,外表看上去是條溝或者是坑,活動(dòng)時(shí)凹陷加重,對(duì)外觀影響極大。以前只能通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù),而現(xiàn)在,通過(guò)剝離增容聯(lián)合plasma離子束治療可以獲得和手術(shù)一樣甚至更好的效果。而剝離增容的操作只需要幾分鐘,不用縫線和拆線。風(fēng)險(xiǎn)和痛苦,手術(shù)是無(wú)法與之相比的。
      瘢痕防治依然任重道遠(yuǎn)
      瘢痕的預(yù)防和治療雖然取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,疤痕修復(fù)仍然是一項(xiàng)世界性的醫(yī)學(xué)難題,目前還沒(méi)有一種方法能徹底解決疤痕所有問(wèn)題,必須根據(jù)疤痕形成原因、形成時(shí)間及疤痕的類型,采用多種方式進(jìn)行高效、綜合立體治療,重建疤痕部位的功能,并使疤痕無(wú)論從形態(tài)、質(zhì)地還是色澤上都有明顯提升。雖然到目前為止,所有的治療都不能達(dá)到完全修復(fù),恢復(fù)正常皮膚的可能。疤痕修復(fù)不僅是患者的苦惱,也是醫(yī)生面對(duì)的難題。作為瘢痕醫(yī)生的我們,瘢痕及研究依然任重道遠(yuǎn),我們還將為此不懈的努力,進(jìn)一步加強(qiáng)瘢痕的基礎(chǔ)臨床及研究。

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