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很多病人的破傷風(fēng)是不典型的表現(xiàn)。比如我前兩天接觸過一個80歲的病人，以多功能衰竭、肌肉溶解來就診的，是因為在家摔倒后出現(xiàn)顫動，顫后出現(xiàn)1周來醫(yī)院就診，病人神志不好，檢查發(fā)現(xiàn)病人的整個橫紋肌溶解。在治療過程中發(fā)現(xiàn)病人肌肉很緊，細查以后身上有傷口，是得病前1周的傷口，同時病人的頸強直非常嚴重，神志清醒，頭顱CT陰性，病理征也未引出，所以就要考慮是一個破傷風(fēng)的病人。第一，因老年人未打過疫苗，且有傷口未處理，同時肌肉收縮造成肌肉溶解；第二，我也接觸過病人，在別的醫(yī)院找了很多科室看，也沒有看出來，就是全身肉疼。看耳鼻喉科，張不開嘴，張嘴有點不舒服；看神經(jīng)科全身神經(jīng)疼；腰疼，看腰背肌，做核磁、CT，看牙齒，都沒問題。再一細問病史，病人在2周前腳扎了一下，沒在意，也沒有人問出來。這種不典型的病人往往很多都耽誤或者不在意，所以破傷風(fēng)不典型的病人可能會更多。典型的病人大家可能都會看，不典型的病人也要關(guān)注，希望基層醫(yī)務(wù)人員要增加這方面的意識。我們平時遇到病人以后，如何去考慮病人是不是破傷風(fēng)？首先要詳細的問病人有沒有外傷史。一般來說如果沒有外傷史，概率非常低。但是破傷風(fēng)診斷最主要是靠臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)最主要是全身肌肉的強烈痙攣和收縮，比如表現(xiàn)在口腔，張不開嘴；表現(xiàn)在臉部，有時候笑不起來；表現(xiàn)在脖子，頸強直；表現(xiàn)在肚子，出現(xiàn)板狀腹；表現(xiàn)在四肢，肌肉會特別硬，腰會疼。很多病人去做了各種檢查，都是陰性的，比如1周前我遇到一個小伙子，被鐵銹針扎了一下，扎完以后也打破傷風(fēng)針了，但病人感染后20天首先表現(xiàn)為憋氣，病人感覺難受，而且伴有腹痛、腰痛。來我們醫(yī)院以后，檢查病人第一傷口有感染，鐵銹針扎的，打的破傷風(fēng)針，被動免疫制劑覆蓋的時間不夠；查體時病人全身肌肉緊，特別是腹痛，實際是因為肌肉緊張的疼，查腰的時候腰也疼。所以這個病人按破傷風(fēng)治療的效果非常好，對癥治療，這就是一個不是十分典型的破傷風(fēng)病人。這種例子很多，當然最主要的是要認真問病史、詳細查體，同時要關(guān)注有這么一個病。