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前葡萄膜炎
掛號(hào)科室： 眼科
發(fā)病部位：眼
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：眼痛、畏光、流淚
相關(guān)檢查：HLA-B5抗原
相關(guān)手術(shù)：無(wú)
相關(guān)藥品：潑尼松龍、地塞米松
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（3000-8000元）
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者眼紅、眼痛、視物模糊反復(fù)發(fā)作9年，因右眼視物模糊加重3天入院，經(jīng)檢查判定為虹膜睫狀體炎復(fù)發(fā)，虹膜睫狀體炎為葡萄膜炎的一種類(lèi)型，一般需使用激素進(jìn)行治療?？紤]到患者曾大量使用激素治療該病，為防止藥物副作用，本次應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液結(jié)膜下注射，治療效果良好，患者眼部不適癥狀明顯改善，視力提高。【基本信息】男、50歲【疾病類(lèi)型】葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】激素治療（地塞米松磷酸鈉注射液）+外用藥物（硫酸阿托品滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液）+物理治療（熱敷）【治療周期】住院治療8天，不適隨診【治療效果】患者眼部不適癥狀明顯改善，視力提高一、初次面診患者約9年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)右眼紅痛、視物模糊，曾于我院就診，診斷為虹膜睫狀體炎，給予全身應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液治療后好轉(zhuǎn)，后左眼又診斷虹膜睫狀體炎，近年來(lái)雙眼癥狀反復(fù)發(fā)作，均治療后好轉(zhuǎn)(具體不詳)。3天前感右眼視物模糊較前加重，伴眼紅、畏光。給予患者眼部檢查示：右眼視力4.7，左眼視力5.0，眼壓右眼16mmHg，左眼13mmHg，右眼球混合充血，角膜混濁，下方羊脂狀，瞳孔呈蠶豆?fàn)?，?duì)光反應(yīng)遲鈍；左眼球角膜透明，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)正常。結(jié)合患者病史及查體結(jié)果，我判斷為虹膜睫狀體炎再次發(fā)作，收入院治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后，我與其溝通治療方案，告知患者為減少激素藥物所產(chǎn)生的副作用，本次治療建議進(jìn)行糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射治療，患者表示同意接受。遂給予患者硫酸阿托品滴眼液進(jìn)行睫狀肌麻痹及散瞳，以緩解虹膜后粘連，減輕疼痛；使用地塞米松磷酸鈉注射液結(jié)膜下注射，促進(jìn)炎癥消退；外用雙氯芬酸鈉滴眼液及七葉洋地黃雙苷滴眼液進(jìn)行消炎治療。為了盡快緩解患者眼部不適，每日我都會(huì)予患者眼部熱敷，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥的消退?；颊咦≡褐委?天后，眼部不適明顯緩解，予以出院。三、治療效果患者入院治療8天后，自訴右眼視物清晰，畏光狀態(tài)較前有明顯改善。查體示：右眼視力4.9，眼壓13mmHg，右眼球無(wú)充血，角膜透明，瞳孔呈蠶豆?fàn)睿瑢?duì)光反應(yīng)遲鈍，晶體前少量色素沉著；左眼球檢查大致同前。經(jīng)檢查判斷，患者右眼病情穩(wěn)定，說(shuō)明本次治療有效，順利出院，囑患者出院后繼續(xù)使用雙氯芬酸鈉滴眼液及七葉洋地黃雙苷滴眼液點(diǎn)滴雙眼，以鞏固治療，1周后復(fù)查，不適隨診。四、注意事項(xiàng)看到患者眼部癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，我為他感到高興，由于虹膜睫狀體炎易反復(fù)發(fā)作，因此我囑咐他平時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1、回家后繼續(xù)遵醫(yī)囑使用滴眼藥水治療，并可以配合熱敷，有助于炎癥消退；2、平時(shí)改善飲食習(xí)慣，以清淡易消化的飲食為主，注意飲食搭配均衡，杜絕暴飲暴食、挑食等不良習(xí)慣；3、平時(shí)注意佩戴墨鏡，以免受到強(qiáng)光刺激，導(dǎo)致眼部出現(xiàn)不適；4、注意勞逸結(jié)合，平時(shí)增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)體質(zhì)及抵抗力，預(yù)防感染；5、若是出院后右眼不適癥狀加重，需及時(shí)復(fù)診。五、個(gè)人感悟本文患者所患的虹膜睫狀體炎屬于葡萄膜炎的一種，為臨床較為復(fù)雜的疾病，治療效果因人而異，多數(shù)患者僅可通過(guò)對(duì)癥用藥緩解癥狀，但無(wú)法進(jìn)行根治。臨床上對(duì)于葡萄膜炎的治療主要包括散瞳、抗炎、應(yīng)用免疫抑制劑等，同時(shí)可輔以熱敷、超短波等物理療法，促進(jìn)炎癥的消退。癥狀緩解后，一定要對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)的普及，告知患者本病可反復(fù)發(fā)作，可由感染、自身免疫性疾病、眼部外傷等因素誘發(fā)，因此平時(shí)需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并注意保護(hù)雙眼，以降低葡萄膜炎的復(fù)發(fā)幾率。
作者：黎黎 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4542
前葡萄膜炎發(fā)病位置較表淺，治療方法如下：1、采用眼睛表面治療，即常規(guī)的點(diǎn)眼藥水治療，對(duì)于前葡萄膜炎，可以單純通過(guò)點(diǎn)眼藥水，比如點(diǎn)用激素眼藥水、非甾體類(lèi)眼藥水，多數(shù)病人能得到有效緩解；2、如果患者的葡萄膜炎較重，還可采用結(jié)膜下或者球側(cè)注射激素地塞米松藥物控制；3、對(duì)于前葡萄膜炎患者，瞳孔也要關(guān)注，使用散瞳類(lèi)藥物對(duì)瞳孔進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)前葡萄膜炎的治療具有重要意義。如果不活動(dòng)瞳孔，可能會(huì)發(fā)生虹膜后粘連導(dǎo)致瞳孔閉鎖。所以對(duì)于治療，要根據(jù)病情輕重，采用點(diǎn)眼甚至是藥物注射的方法控制。
作者：榮軍博 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 閱讀量： 4455
1、并發(fā)性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障是前葡萄膜炎的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，但與炎癥時(shí)房水性質(zhì)改變導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂有關(guān)。繼發(fā)于虹膜后粘連的晶狀體混濁可能是由于局部低氧和局部房水流向改變所致的毒性代謝產(chǎn)物的聚積所致。炎癥過(guò)程中所產(chǎn)生的酶類(lèi)（如磷脂酶A和溶酶體酶），在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明其對(duì)晶狀體纖維膜具有損害作用。炎癥產(chǎn)物如氧自由基在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明可引起晶狀體損傷。炎癥過(guò)程中沉積于晶狀體囊膜的免疫復(fù)合物，可以通過(guò)補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)引起損傷和加重晶狀體附近的炎癥反應(yīng)。治療前葡萄膜炎所用的糖皮質(zhì)激素也可誘發(fā)白內(nèi)障?！ ?、繼發(fā)性青光眼 前葡萄膜炎可以通過(guò)多種機(jī)制引起青光眼。一般來(lái)說(shuō)，由炎癥碎片和小梁網(wǎng)炎所致的青光眼，用抗炎治療多能獲得較好的效果；虹膜廣泛后粘連所致者，往往需行周邊虹膜激光切開(kāi)術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)；虹膜周邊前粘連、小梁網(wǎng)硬化、虹膜紅變等引起者可使用碳酸酐酶抑制劑、噻嗎洛爾、腎上腺素等治療，效果不佳者則應(yīng)行手術(shù)治療；糖皮質(zhì)激素所致青光眼在減量或停藥后眼壓多能逐漸恢復(fù)正常?！ ?、帶狀角膜變性 帶狀角膜變性易發(fā)生于慢性前葡萄膜炎患者，尤其是易發(fā)生于幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的前葡萄膜炎患者，它的存在往往提示患者的葡萄膜炎已持續(xù)了相當(dāng)時(shí)間。 4、低眼壓和眼球萎縮 長(zhǎng)期的慢性睫狀體炎癥，可導(dǎo)致睫狀體萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降。此外，炎癥所引起的睫狀膜對(duì)睫狀體的牽拉以及所造成的睫狀體脫離，都可嚴(yán)重影響房水生成，引起眼壓顯著降低，嚴(yán)重者可致眼球萎縮。
作者：崔志軍 安陽(yáng)縣總醫(yī)院 閱讀量： 85754
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滕州市中心人民醫(yī)院 眼科
