陰莖延長(別名：陰莖延長術(shù))
掛號科室： 泌尿外科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：所有男性
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：陰莖短小
相關(guān)檢查：內(nèi)診、血液檢查
相關(guān)手術(shù)：陰莖延長術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、甲硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000—50000元）
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張文陰莖增大填充材料：脂肪、脫細(xì)胞異體真皮、玻尿酸和Penuma?哪種好？ 目前，在世界范圍內(nèi)，得到業(yè)界公認(rèn)的可用于陰莖增粗的材料包括自體脂肪、脫細(xì)胞異體真皮、玻尿酸和Penuma?！ ∽泽w脂肪移植 自體脂肪是陰莖增粗的良好材料，其優(yōu)點(diǎn)包括取材便利，不需額外花費(fèi)，由于是自身組織，不會(huì)發(fā)生過敏和排斥反應(yīng)，注射后陰莖外形和諧自然，術(shù)后易于塑形等。但凡事無盡善盡美，自體脂肪填充也存在著不可避免的缺陷?！ 〉谝弧⒅疽浦埠蟪苫盥瘦^低，以目前的臨床統(tǒng)計(jì)約為30％，為達(dá)到滿意的療效，需要多次補(bǔ)充注射（對于陰莖增粗而言，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)為3-4次）； 第二、手術(shù)耗時(shí)較長。由于手術(shù)包含吸脂和脂肪注射兩個(gè)主要步驟，因此花費(fèi)時(shí)間較長； 第三、術(shù)后會(huì)有一定疼痛感。陰莖增粗手術(shù)每次需要注射自體脂肪15-20ml，一般從求美者的下腹部抽吸，雖然在抽吸部位會(huì)注射麻醉藥物，但對于痛閾較低的朋友，術(shù)中仍會(huì)感受到較為明顯的疼痛； 第四、術(shù)后護(hù)理相對繁瑣。特別是對于吸脂部位，應(yīng)當(dāng)保持清潔，干燥，并應(yīng)用塑形帶壓迫。由于塑形帶透氣性較差，故夏季不適宜進(jìn)行脂肪抽吸； 第五、脂肪組織相對于其他填充材料較軟，有可能不太符合部分男性對于陰莖硬度的預(yù)期?！ 〔Ｄ蛩帷 〔Ｄ蛩幔╤yaluronicacid），又稱透明質(zhì)酸、玻璃糖醛酸，是一種由雙糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本結(jié)構(gòu)組成的糖胺聚糖。作為一種酸性粘多糖，玻尿酸是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分之一，廣泛存在于人體的結(jié)締組織、上皮組織和神經(jīng)組織中?！ 〔Ｄ蛩嵊糜陉幥o增粗的主要優(yōu)點(diǎn)包括：手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷最小，注射幾乎無疼痛、圍手術(shù)恢復(fù)迅速等。其缺點(diǎn)主要是由于玻尿酸最終會(huì)被機(jī)體完全代謝，故而為了維持滿意的陰莖外形，需要定期重復(fù)注射，累計(jì)花費(fèi)可能會(huì)高于脂肪填充，從長遠(yuǎn)看需要求美者有較好的治療依從性?！ ∶摷?xì)胞異體真皮（Humanacellulardermalmatrix,HADM），取材于健康的捐獻(xiàn)皮膚組織，通過去除表皮和脫細(xì)胞等工序，完整保留了與人體組織結(jié)構(gòu)相同的細(xì)胞外基質(zhì)。近年來，HADM廣泛用于陰莖增粗手術(shù)，取得了較為滿意的療效。 2004年，中華整形外科雜志關(guān)于《應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮植入Bucks筋膜下加大陰莖》的文獻(xiàn) HADM用于陰莖增粗術(shù)具有以下優(yōu)勢： 第一，它不含有異體抗原成分，組織相容性好，植入后無免疫排異反應(yīng)，安全可靠； 第二，HADM可以為宿主組織細(xì)胞提供理想的繁殖環(huán)境和場所，還可主動(dòng)誘導(dǎo)宿主組織細(xì)胞的遷入與定殖，并對細(xì)胞生長、分化和代謝起重要的促進(jìn)及調(diào)節(jié)作用； 第三，HADM的主要成分是膠原和基質(zhì)蛋白，具有一定的組織容量和體積，吸收率相對較低（長期隨訪約為15％～20％），增粗效果相對持久，文獻(xiàn)報(bào)道可使陰莖周徑平均增粗2.5-3.0cm； 作為陰莖增粗的材料，HADM也不可避免的存在一些弊端： 第一，需要在陰莖根部或冠狀溝處做切口，較脂肪/玻尿酸注射創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間也相對較長； 第二，術(shù)后的外觀不及脂肪/玻尿酸注射。HADM的長度一般小于陰莖的長軸，故未被HADM覆蓋的區(qū)域不會(huì)出現(xiàn)增粗的效果，會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端（龜頭側(cè)）較粗，近端（陰莖根部）較細(xì)的外觀，在陰莖勃起時(shí)更為明顯。如果遇到某些技術(shù)水平欠佳的醫(yī)生，非但不能達(dá)到陰莖增粗的效果，還會(huì)給求美者帶來不必要的煩惱。HADM手術(shù)示意圖 圖為HADM填充材料 最后，我們來討論一下Penuma?！ ∮擅绹t(yī)生JamesElist發(fā)明的Penuma?是一種醫(yī)用級硅膠，呈半圓形，將其植入陰莖皮下，可達(dá)到延長和增粗的效果，目前，Penuma?已獲得美國食品藥品管理局（FDA）的批準(zhǔn)，用于陰莖延長和增粗手術(shù)。Penuma?產(chǎn)品外觀 2018年，Dr.Elist在TheJournalofSexualMedicine上發(fā)表了一篇文章，回顧了Penuma的治療效果和安全性。ElistJJ,ValenzuelaR,HillelsohnJ,etal.ASingle-SurgeonRetrospectiveandPreliminaryEvaluationoftheSafetyandEffectivenessofthePenumaSiliconeSleeveImplantforElectiveCosmeticCorrectionoftheFlaccidPenis.JSexMed.2018;15(9):1216‐1223.doi:10.1016/j.jsxm.2018.07.006 該論文納入了526名研究對象，他們先后在2009年-2014年接受了Penuma?植入手術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行了2-6年不等的隨訪 從療效方面看，術(shù)前陰莖體中部的平均周徑為8.5±1.2cm，術(shù)后增至13.4±1.9cm，增幅為56.7%，81%的患者對手術(shù)效果表示滿意或非常滿意。從并發(fā)癥的發(fā)生率看，發(fā)生率最高的血腫為4.8%，其次是瘢痕增生和纖維化，不良事件總體可控。Dr.Elist認(rèn)為該手術(shù)安全性高、增粗效果確切，患者的滿意度較高，Penuma可以作為陰莖增粗的可選方案之一?！ ∥艺J(rèn)為Penuma最大優(yōu)點(diǎn)是作為一種硅膠產(chǎn)品，植入后不會(huì)吸收，效果可以長期保持，且由于可根據(jù)求美者的陰莖大小選擇不同的型號，避免了HDMA術(shù)后陰莖增粗程度不均勻的弊端。然而，目前Penuma并未引入國內(nèi)，且手術(shù)費(fèi)用昂貴（15000美元），國內(nèi)的求美者還無法選擇Penuma。 最后，我們來總結(jié)一下脂肪、脫細(xì)胞異體真皮、玻尿酸和Penuma四種增粗材料的特點(diǎn)。材料是否吸收手術(shù)時(shí)間手術(shù)復(fù)雜程度術(shù)后恢復(fù)時(shí)間單次價(jià)格術(shù)后效果國內(nèi)是否可以實(shí)施自體脂肪大部分吸收長復(fù)雜中等中好可以玻尿酸完全吸收短簡單快低好可以HADM部分吸收中中等中等中中可以Penuma?不吸收中中等中等高好不可以
作者：王鑫 北京醫(yī)院 閱讀量： 9352
14歲還處于青春發(fā)育期，一般來說，陰莖還是可以繼續(xù)發(fā)育的，臨床上多見還可繼續(xù)發(fā)育3~5cm。陰莖的測量長度一般是指從恥骨聯(lián)合前方到陰莖頭的長度。我國正常成年男性陰莖長度在4~12cm左右，平均在7cm左右。勃起后長度在8~18cm左右，平均為12cm左右。14歲12cm實(shí)際上已經(jīng)達(dá)到了平均水平。建議平時(shí)可以加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用一些高蛋白食物，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保持規(guī)律的生活作息，以增強(qiáng)體質(zhì)。另外，盡量不要手淫。
作者：楊建林 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 閱讀量： 6459
眾所周知，玻尿酸是會(huì)代謝的。自玻尿酸注射入人體后，就會(huì)被體內(nèi)的玻尿酸酶（透明質(zhì)酸酶）緩慢代謝，直到所有的玻尿酸被代謝掉。目前的研究認(rèn)為，下列因素與玻尿酸代謝速率關(guān)系密切?！ ?、個(gè)體差異（體重指數(shù)與年齡） 總體而言，體脂指數(shù)偏低的人玻尿酸的的代謝速率要高于肥胖者；同時(shí)，隨著年齡的增長，玻尿酸的代謝速率會(huì)逐漸加快，這是因?yàn)樗ダ系慕M織內(nèi)玻尿酸的含量處于較低水平，因此注射后其代謝速率較高，保持時(shí)間也會(huì)相對較短。 2、生活習(xí)慣（運(yùn)動(dòng)、飲酒與熬夜） 飲酒和運(yùn)動(dòng)會(huì)加速血液循環(huán)，造成玻尿酸代謝速率增加；熬夜會(huì)導(dǎo)致皮膚水分喪失，也會(huì)增加玻尿酸的代謝率?！ ?、注射部位的活動(dòng)度 通常人體活動(dòng)度較少的部位，如鼻子、頦部玻尿酸的代謝較慢，而表情豐富的區(qū)域如法令紋、蘋果肌和嘴唇等部位的玻尿酸代謝就較為迅速。相對于陰莖而言，性生活活躍的男士，因其局部活動(dòng)幅度較大，故而玻尿酸的代謝速率會(huì)相對偏高。 4、玻尿酸的類型 玻尿酸可分為大、中、小分子三種類型，其代謝速率會(huì)依次升高，這主要與產(chǎn)品中交聯(lián)劑的比例有關(guān)，交聯(lián)劑比例越高，玻尿酸抗分解的能力就越強(qiáng)?！ ?、主觀感受 在注射玻尿酸后的一周，由于其強(qiáng)烈的吸水作用，注射部位會(huì)出現(xiàn)明顯水腫。一周后，水腫逐漸消退，這時(shí)很多小伙伴就會(huì)以為玻尿酸吸收了，其實(shí)這是一種主觀錯(cuò)覺，玻尿酸的吸收不可能達(dá)到如此高的速率?！ 「鶕?jù)文獻(xiàn)報(bào)道和我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，玻尿酸用于陰莖增粗的維持時(shí)間一般在2年左右，當(dāng)然這是平均值；如注射劑量較大、選用大分子玻尿酸，維持的時(shí)間會(huì)更長。 從這項(xiàng)結(jié)果中可以看出，注射后48周隨訪時(shí)，陰莖根部、中部和冠狀溝附近的的周徑較注射后即刻沒有明顯變化，減少幅度最大者僅為9.5%，說明代謝的速率并不是很快。 對于陰莖增粗注射，我們?nèi)绾尾拍苎娱L玻尿酸的填充效果呢？ 我認(rèn)為，玻尿酸代謝是一個(gè)自然的過程，個(gè)人主觀能做的事情非常有限。首先，我們沒有必要為了延緩玻尿酸的代謝去增加體重、減少體育鍛煉抑或是下調(diào)性生活的次數(shù)。我們能夠做的包括避免飲酒和熬夜，保持健康的生活方式，另外在注射材料的選擇上，可以考慮大分子的產(chǎn)品，并在遵循和諧美的前提下，增加玻尿酸的注射劑量。
作者：王鑫 北京醫(yī)院 閱讀量： 9048
脫細(xì)胞異體真皮陰莖延長增粗手術(shù)無關(guān)疾病治療，是一項(xiàng)提升生活質(zhì)量與男性自信的手術(shù)，就像女性做雙眼皮整形手術(shù)一樣，并無絕對的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)生與求診者共同商討手術(shù)的必要性?！ ∫弧⑽?、延長、增粗聯(lián)合手術(shù)過程： 1、麻醉：常規(guī)消毒鋪無菌單，受術(shù)者采取仰臥位，麻醉，標(biāo)記下腹部擬吸脂范圍； 2、皮下脂肪層注射：生理鹽水、2%利多卡因及腎上腺素配置成的腫脹液，于左側(cè)髂部及右側(cè)腹股溝分別取一處約0.5cm小切口，將腫脹液注入下腹部吸脂區(qū)域的皮下脂肪層，至皮膚發(fā)白變硬； 3、陰阜吸脂：將3mm鈍頭吸脂針注入皮下脂肪層，連接水動(dòng)力吸脂機(jī)，在皮下脂肪層由深至淺扇形均勻抽吸； 4、陰莖延長：選取陰莖根部上方一橫指處恥骨下方，做弧形橫行小切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，暴露恥骨下陰莖淺懸韌帶，完全離斷淺懸韌帶，暴露深懸韌帶，部分離斷深懸韌帶后，將脫細(xì)胞異體真皮折疊，放入陰莖海綿體與恥骨間隙處，使用4-0可吸收縫線與周圍軟組織固定； 5、陰莖增粗：逐層關(guān)閉陰莖海綿體周圍軟組織及皮下組織，盡可能使陰莖海綿體向前下擠壓。隨后，選取陰莖冠狀溝下切口做環(huán)形切開，將陰莖包皮完全拖套至陰莖根部，將脫細(xì)胞異體真皮覆蓋于陰莖體部前段、后段及腹側(cè)，使用4-0可吸收縫線將其固定于陰莖深淺筋膜之間，后逐層關(guān)閉傷口； 6、加壓包扎：使用彈力繃帶加壓包扎陰莖傷口，并使用收腹衣加壓腹部吸脂區(qū)域?！ 《⒚摷?xì)胞異體真皮安不安全？ 1、異體移植最大的問題就是排異反應(yīng)，其中造成排異反應(yīng)的主要是表皮細(xì)胞、真皮中的成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞成分。而ADM生物補(bǔ)片是一種非細(xì)胞成分的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白和膠原，將細(xì)胞成分及Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞相容性抗原完全清除，充分保留彈力素、硫酸角質(zhì)素、層粘素、膠原的異體真皮，具備較高的組織相容性，不會(huì)誘發(fā)排異反應(yīng)。 2、ADM生物補(bǔ)片可為創(chuàng)面提供足夠量的真皮組織，減少瘢痕的形成和攣縮；真皮中的豐富的膠原束和彈力纖維排列整齊，可抵制肉芽組織和瘢痕組織產(chǎn)生，保留人體皮膚應(yīng)用彈力和觸感?！ ?、ADM生物補(bǔ)片移植后逐漸被機(jī)體改建為與自體組織相似的組織。ADM生物補(bǔ)片埋植于皮下2周后，有輕度的淋巴-組織細(xì)胞浸潤和新生血管，極輕度的炎性反應(yīng)；約在4周左右，炎性反應(yīng)消退；第5~8周，新生的成纖維細(xì)胞便可合成自體膠原，當(dāng)膠原的沉積與吸收達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，植入物即獲得一個(gè)穩(wěn)定的體積，永久成為身體的一部分?！ ?、此外，除可以進(jìn)行陰莖增粗和延長之外，ADM生物補(bǔ)片手術(shù)對部分早泄也有較好的治療效果，可以算作一個(gè)意外之喜了?！ ∪⒚摷?xì)胞異體真皮手術(shù)有無副作用？ 任何手術(shù)均有其副作用，脫細(xì)胞異體真皮手術(shù)術(shù)后初期勃起狀態(tài)下感覺會(huì)有些牽拉感，需逐漸適應(yīng)，并有少數(shù)病例存在傷口愈合不良、感染、補(bǔ)片取出風(fēng)險(xiǎn)，因此，無法接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的求診者，也可以選擇相對微創(chuàng)的玻尿酸注射方式進(jìn)行陰莖增粗延長治療。
作者：王鑫 北京醫(yī)院 閱讀量： 11494
為了回答這個(gè)問題，首先需要了解陰莖的解剖知識?？茖W(xué)研究認(rèn)為，最晚到20歲左右，陰莖將停止發(fā)育，其長度和周徑不會(huì)再發(fā)生變化。目前的陰莖延長手術(shù)其原理都是盡量增加陰莖可視部分的長度達(dá)到延長效果的?！ 纳蠄D中不難看出，正常情況下陰莖體部只有一部分暴露于體外，而另一部卻“埋藏”于皮下。為了盡量增加體部組織的顯露，我們可以切斷部分陰莖懸韌帶（圖中紫色虛線所標(biāo)識的部分）或是通過吸脂的方法減少下腹部脂肪的厚度（圖中綠色虛線所標(biāo)識的部分）。 以上是手術(shù)的示意圖，通過在陰莖根部做切口，顯露陰莖懸韌帶，切斷部分懸韌帶，以增加陰莖的暴露長度。 這是手術(shù)的示意圖，為了達(dá)到更好的療效，部分醫(yī)生會(huì)在切斷的懸韌帶部位放置楔形的醫(yī)用硅膠材料，其目的是阻止術(shù)后組織粘連回縮，維持術(shù)后療效。 這張示意圖就更加直觀了，通過抽吸下腹部的脂肪，使之前埋藏于皮下的陰莖體“重見天日”，客觀上達(dá)到了陰莖延長的效果。具有手術(shù)適應(yīng)證的求美者通過手術(shù)治療，陰莖的長度可以得到一定程度的改善，在疲軟和勃起狀態(tài)下都會(huì)有效。 陰莖延長手術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙？ 陰莖的勃起組織是位于陰莖白膜內(nèi)的血竇組織，及小伙伴們所熟知的海綿體。而陰莖延長的手段無論是懸韌帶切斷術(shù)還是脂肪抽吸術(shù)都是在陰莖白膜之外的空間操作完成的，不會(huì)對海綿體造成損傷，因而極少出現(xiàn)勃起功能障礙的并發(fā)癥。
作者：王鑫 北京醫(yī)院 閱讀量： 10259
陰莖的確可以通過玻尿酸注射的方式增大、增粗，一般副作用較小，是已知的陰莖整形方式中較為安全的一種，但是需在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。玻尿酸注射是一種陰莖整形的臨床手段，原理基本類似于女性面部玻尿酸注射，可以達(dá)到填充效果。玻尿酸注射增大陰莖的副作用較小，常見的局部不良反應(yīng)包括紅腫、顏色變深和輕度疼痛，但多數(shù)能在3天內(nèi)自行緩解。另外少見的不良反應(yīng)為注射部位發(fā)紅、凹凸不平和血腫，這是因?yàn)樽⑸鋾r(shí)刺激皮下的小血管造成，通常在1周左右就會(huì)自行消失。此外，還有部分人感覺皮膚存在顆粒樣改變，一般一周后可自行消失。在進(jìn)行這種治療之后，通常1-3天注射部位有輕微腫脹、發(fā)紅、瘙癢，有時(shí)會(huì)有輕度的淤青，注射部位發(fā)硬。因?yàn)閭€(gè)體差異，每個(gè)人出現(xiàn)的程度也不一樣，不過這種現(xiàn)象很快會(huì)消失，不必?fù)?dān)心。一般4-7天消腫比較快，輕度腫脹，淤青吸收，形態(tài)效果明顯，之后會(huì)逐漸穩(wěn)定。如果異常表現(xiàn)超過1周仍然存在，或出現(xiàn)皮膚炎癥反應(yīng)、瘙癢、蕁麻疹等，或者是腫脹明顯、腫塊堅(jiān)硬，則需要及時(shí)聯(lián)系男科醫(yī)生或是醫(yī)療美容科的醫(yī)生，以排查不良反應(yīng)。
作者：王鑫 北京醫(yī)院 閱讀量： 21728
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科
