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42歲銀行柜員患神經(jīng)根型頸椎病，手術(shù)治療1周后緩解

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病常見的一種類型，本例患者因頸肩部疼痛、僵硬以及左上肢疼痛、麻木前來就診，經(jīng)過影像學檢查，診斷為神經(jīng)根型頸椎病。由于服藥無效，建議患者進行手術(shù)治療，患者同意。經(jīng)過頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療，患者上肢疼痛消失，麻木、無力癥狀顯著緩解?！净拘畔ⅰ磕?、42歲【疾病類型】神經(jīng)根型頸椎病【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)+藥物治療（甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布鈉）【治療周期】住院治療10天，3個月后門診復查【治療效果】上肢疼痛癥狀消失，麻木、無力顯著緩解一、初次面診患者是一名銀行柜員，每日需要面對電腦工作，在1個月前突然出現(xiàn)頸肩部疼痛伴頸部僵硬，本以為是落枕，但是最近1周出現(xiàn)左上肢放電樣疼痛、麻木，于是來門診就診。通過查體可以發(fā)現(xiàn)患者頸椎前凸消失，活動受限，左手指麻木，左腕背伸無力，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。通過頸椎核磁檢查在頸5-6間盤水平可以看到一處黑色的間盤突出，神經(jīng)根明顯受壓，由此確診為神經(jīng)根型頸椎病。二、治療經(jīng)過患者左上肢持續(xù)性疼痛，口服止疼藥無效，因此決定住院手術(shù)治療。入院后首先靜脈給予甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布鈉。同時完善頸椎正側(cè)位片，頸椎過伸過屈位片和頸椎間盤CT檢查，通過影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)患者頸5-6間盤水平存在明顯的向右突出，壓迫神經(jīng)根。入院第3日患者接受了頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中將突出的間盤摘除，椎間融合。手術(shù)后第2天拔出引流管后下地，手術(shù)后7天切口愈合，于住院10天后出院，囑患者3個月后復查。三、治療效果患者手術(shù)后當天自覺左上肢的疼痛、麻木明顯緩解，手術(shù)后第2天出現(xiàn)了頸肩部酸脹感，伴有左上肢輕度麻木和疼痛，給予甘露醇注射液靜脈輸液消腫，手術(shù)后第5天上述癥狀緩解。患者手術(shù)后第2天可以佩戴頸部支具開始下床活動，出院時可以手扶欄桿自行行走，手術(shù)切口愈合良好，手術(shù)后7天切口順利愈合，上肢疼痛癥狀消失，麻木、無力顯著緩解。四、注意事項很高興經(jīng)過治療患者上肢疼痛癥狀消失，麻木、無力癥狀顯著緩解?；颊叱鲈汉?周內(nèi)盡量避免頸椎扭轉(zhuǎn)動作，頸椎支具應(yīng)佩戴至手術(shù)后3個月，再根據(jù)骨質(zhì)愈合情況決定是否需要繼續(xù)佩戴。拿掉頸部支具后應(yīng)避免長時間低頭等不良習慣，避免頸部外傷，以免出現(xiàn)內(nèi)固定松動。手術(shù)后3個月、6個月和1年分別復查頸椎正側(cè)位片。術(shù)后如再次出現(xiàn)輕度的上肢疼痛、麻木癥狀，可能為神經(jīng)水腫所致，可以及時復診，使用一些消腫藥物。頸椎內(nèi)固定物如無明顯不適，可長期留存于體內(nèi)。五、個人感悟神經(jīng)根型頸椎病是由神經(jīng)根受壓所致，當手術(shù)解除神經(jīng)壓迫后，常會導致神經(jīng)反跳性水腫，表現(xiàn)出與神經(jīng)根型頸椎病類似的癥狀，但是通?？稍跀?shù)天或者數(shù)周內(nèi)消失。本例患者就是由于神經(jīng)根受壓比較嚴重，因此手術(shù)后出現(xiàn)了比較明顯的神經(jīng)反跳水腫，在手術(shù)后第2天再次出現(xiàn)頸肩部酸脹感，伴有左上肢輕度麻木和疼痛，通過脫水消腫治療，在術(shù)后第5天得到了有效緩解，不過有時這種神經(jīng)水腫會持續(xù)2周甚至更長時間。

作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4985