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肝癌的治療方法肯定首選是手術(shù)，手術(shù)治療主要包括肝的切除術(shù)和肝的移植術(shù)。肝的切除術(shù)最大的好處它就能徹底的，最大限度的完整切除腫瘤，邊緣無(wú)殘存的腫瘤，而且它比較安全，最大限度的保留正常的肝組織。一般術(shù)前得進(jìn)行評(píng)估，主要采Child的分級(jí)和AGC的清除試驗(yàn)等綜合評(píng)價(jià)肝實(shí)質(zhì)的功能，然后又采用CT或者核磁去計(jì)算剩余肝的體積。
中晚期的肝癌一般直徑大于十個(gè)厘米以上的單發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤，伴有門脈或者癌栓或者膽管栓塞的，僅僅是在患者一般情況良好，而且肝臟儲(chǔ)備能力滿意的時(shí)候才能考慮手術(shù)，只有小部分中晚期的原發(fā)性肝癌能夠手術(shù)。手術(shù)的分類也是包括一個(gè)根治性的切除和姑息性的切除，可以根治的切除它有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：
完整的切除，肉眼所見的腫瘤，沒有殘癌，就一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加四項(xiàng)條件，腫瘤的數(shù)目小于二的，沒有門脈主干及一級(jí)分支、總肝管及一級(jí)分支、肝靜脈主干及下腔靜脈癌栓的，沒有肛門淋巴轉(zhuǎn)移的、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移的。第三級(jí)就在二級(jí)基礎(chǔ)上還得增加兩個(gè)隨訪的硬性條件，這樣才能保證一個(gè)手術(shù)的完善程度。
肝切除術(shù)的適應(yīng)患者一般情況良好，沒有明顯的心、肺、腎重要器官損害的，肝功能正常，且有輕度損害的，Child的分級(jí)必須是B級(jí)以上的，經(jīng)過短期治療以后能達(dá)到Child的A級(jí)，肝臟儲(chǔ)備能力基本在正常范圍內(nèi)的。沒有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移的腫瘤，一般就是它分級(jí)中間的ICGR是一般小于14%，這是作為安全進(jìn)行肝大塊切除的手術(shù)的一個(gè)指征；
肝移植術(shù)，目前對(duì)肝癌進(jìn)行肝移植是做一個(gè)補(bǔ)充治療，對(duì)于那些不能手術(shù)切除的，也不能進(jìn)行微波消融或者介入以及肝功能不能耐受，以上治療的患者選擇合適的適應(yīng)癥是提高肝癌肝移植療效，保證寶貴的肝資源得到公平利用的一個(gè)關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)對(duì)肝移植沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多是借鑒一些美國(guó)的，就是匹茲堡標(biāo)準(zhǔn)，還有歐洲的一些標(biāo)準(zhǔn)，主要就是對(duì)有沒有大的血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但是對(duì)腫瘤的大小數(shù)目要求不盡相同，這一方面還有待規(guī)范的多中心協(xié)作研究以及得到高級(jí)別的證據(jù)達(dá)成共識(shí)。
外科治療手段主要是切除和移植。一般認(rèn)為對(duì)于局限性的肝癌，如果患者不伴有肝硬化，首選肝切除，如果合并了肝硬化，肝功能失代償Child的C級(jí)，而且符合移植條件的首選移植，但是對(duì)可切除的局限性肝癌，而且他的肝功能代償能力還可以的，是否進(jìn)行肝移植目前爭(zhēng)議比較大。
如果外科手術(shù)做不了了，比如說有一部分患者已經(jīng)到了中晚期了，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，目前統(tǒng)計(jì)僅有20%的患者適合手術(shù)，那一部分病人應(yīng)該怎么辦？現(xiàn)在建議積極地采用非手術(shù)治療來(lái)緩解癥狀，提高生存質(zhì)量和生存期，主要包括以下局部治療，
1、局部的一個(gè)消融治療，它就是采取物理和化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織，它的適應(yīng)癥也是針對(duì)于單個(gè)腫瘤的，最大小于五個(gè)厘米的，腫瘤數(shù)量也得小于三個(gè)的，而且最大的如果是一個(gè)的就小于五個(gè)厘米，如果是多個(gè)腫瘤的，最大要小于三個(gè)厘米；
2、沒有血管、膽管鄰近組織侵犯的，ChildA級(jí)的，經(jīng)過內(nèi)科治療以后肝功能代償還不錯(cuò)的，這一部分病人可以考慮射頻消融；
3、就是前面提到的肝動(dòng)脈介入術(shù)，肝動(dòng)脈介入術(shù)它也是有一部分就是適應(yīng)癥的，它也是針對(duì)不能手術(shù)，但是對(duì)那些包膜比較完整的巨塊型的肝癌和大肝癌有一定的療效，但是介入術(shù)它的選擇條件它考慮的因素會(huì)比較多，主要包括血清的甲胎蛋白水平，病灶是否完整，門脈是否有癌栓，而且它適應(yīng)只能是適應(yīng)一些中晚期的患者，沒有明顯肝腎功能損害的，如果這個(gè)是巨塊型的，它的腫瘤不能超過肝臟70%，多發(fā)結(jié)節(jié)型的肝癌比較好，門脈沒有明顯的阻塞或者癌栓，還得評(píng)估手術(shù)后失敗再?gòu)?fù)發(fā)的幾率，還有一個(gè)它的代償?shù)母喂δ芗?jí)別等等。介入的好處就是說它一個(gè)是同時(shí)可以栓塞腫瘤的血管，還可以在里面打一些化療的藥物?；煹乃幬镏委煂?dǎo)致腫瘤組織缺血缺氧，誘導(dǎo)了一些腫瘤的缺氧因子水平升高，內(nèi)皮素的一個(gè)高表達(dá)；
4、放射治療，放射治療也就是咱說的放療，放療是惡性腫瘤的也是一個(gè)基礎(chǔ)治療，它的適應(yīng)癥一般可以考慮就是原發(fā)性肝癌的患者，放療后五年后的生存率一般是在25%到30%左右，如果腫瘤是比較局限的，你肝功能不好，不能進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)切除的，或者腫瘤的位置是在重要的解剖結(jié)構(gòu)上，比如說在門脈，大的血管旁邊的，在技術(shù)上無(wú)法切除的或者患者拒絕手術(shù)的，這一部分是可以考慮進(jìn)行放療的。放療指征也比較多，第一個(gè)就是說他這個(gè)患者一般情況比較好，Child是A，就肝功能的代償能力是A級(jí)以上，單個(gè)病灶，手術(shù)后還是有殘留病灶的，需要肝臟局部腫瘤處理的，否則就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，比如說肛門的梗阻，門脈、肝靜脈的瘤栓的、遠(yuǎn)處腫瘤的一個(gè)姑息治療的等等；
5、系統(tǒng)治療，也叫全身治療。在我國(guó)大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者，他都有一個(gè)乙肝的和肝硬化的背景，所以它起病比較慢，發(fā)展又特別迅速，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)到了晚期不能手術(shù)，做射頻消融或者是介入或者是放療，他的生存期比較短，預(yù)后比較差，或者即使你做了一些手術(shù)或者是內(nèi)科治療，它術(shù)后的復(fù)發(fā)率也是比較高的，因此，咱們現(xiàn)在得積極尋求采用多種方法綜合治療，也就是系統(tǒng)的全身治療。全身治療現(xiàn)在就是比較推薦的就是分子靶向藥物治療，分子靶向藥物治療考慮到肝癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，它與多種基因突變、信號(hào)傳導(dǎo)通路、血管增生異常有關(guān)系，所以應(yīng)用分子靶向治療成為一個(gè)新的熱點(diǎn)。索拉菲尼，這就是口服藥，索拉非尼是多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑，它能夠抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生的生長(zhǎng)因子，阻斷腫瘤的血管，調(diào)控腫瘤細(xì)胞的增殖和凋亡水平；
6、系統(tǒng)的化療，就是全身的化療，通過口服、肌肉、靜脈多途徑進(jìn)行化療的一個(gè)方法，但是這個(gè)比較可能是有點(diǎn)副作用，全身的副反應(yīng)也會(huì)比較大，這里提到，指南提到了一個(gè)叫亞砷酸注射液，還有一個(gè)奧沙利鉑新一代化學(xué)藥物也進(jìn)一步，就化療藥物進(jìn)一步問世，奧沙利鉑方案治療肝癌比較有效，而且能控制病情的一個(gè)發(fā)展，延長(zhǎng)生命期，目前受到比較多的重視。
最后中醫(yī)藥對(duì)減少放化療的毒性，改善癌癥的癥狀，生活質(zhì)量也有一定的療效，目前多見的就是消癌平、康萊克、康萊特、欖香烯等，對(duì)肝癌治療安全性比較高的，而且它的療效也值得肯定。由于肝癌的特殊性，多發(fā)生在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，高惡性度復(fù)雜難治，所以現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)要多學(xué)科規(guī)范性的綜合治療，不單單考慮比如說手術(shù)切除就可以，后期可能還得結(jié)合一些藥物的治療、靶向的治療。