- 重癥醫(yī)學(xué)科
介紹：
（一）臨沂市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是國家臨床重點專科建設(shè)項目、山東省臨床重點?？?、山東省中醫(yī)藥臨床重點?？?、臨沂市臨床重點?？啤⑴R沂市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心主委單位，同時也是山東省重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心重癥超聲培訓(xùn)基地、山東省重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2022年6月中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會授予吸附性體外生命支持技術(shù)示范中心。
臨沂市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)現(xiàn)有醫(yī)師24人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師9人，住院醫(yī)師11人，其中博士3人，碩士18名，碩士研究生導(dǎo)師1人；護理人員72人，其中主管護師21人、護師35人、護士16人，編制重癥床位49張。
科室每年收治危重病人1000余人次，主要收治對象為嚴重膿毒癥、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后，各種原因引起的呼吸衰竭、休克、多器官功能障礙綜合征、病理產(chǎn)科、嚴重創(chuàng)傷、重癥胰腺炎及外科大手術(shù)后等危重病的監(jiān)護治療。目前我科已開展經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開、機械通氣、床邊支氣管鏡灌洗、動靜脈置管術(shù)，有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、主動脈球囊反搏（IABP）、危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療、重癥超聲、血液凈化（血液濾過、血液灌流、免疫吸附、人工肝血漿置換及DPMAS）、胃空腸造瘺、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持等治療技術(shù)。2017年我科開始開展ECMO技術(shù)，至今已經(jīng)過6年的發(fā)展與沉淀。無論開展例數(shù)還是成活率都逐年增長。2022年開展72例,成活率66.7%,成活率已超過國際ELSO(體外生命支持組織)數(shù)據(jù)。目前我科已開展ECMO治療236例數(shù)，形成獨特的臨醫(yī)ECMO模式-以醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作為平臺、ECMO患者為中心,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。
我科加強學(xué)術(shù)交流，與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)副校長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長、長江學(xué)者于凱江教授合作，成立臨沂市人民醫(yī)院長江學(xué)者工作站。近年來發(fā)表SCI論文10余篇，國家級核心期刊20余篇，其中中華級論著7篇，國家核心期刊6篇，獲臨沂市科技進步二等獎6項，目前在研省、廳級課題4項。開展“西維來司他鈉治療膿毒癥合并輕中度ARDS患者安全性及有效性的一項前瞻性、多中心、雙盲、隨機對照試驗”、“鹽酸艾司氯胺酮輔助舒芬太尼用于ICU機械通氣手術(shù)患者鎮(zhèn)痛的可行性及安全性研究”等多項臨床研究項目。
（二）臨沂市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)現(xiàn)有醫(yī)師10人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師8人。其中碩士研究生學(xué)歷人員9名，本科1名。
已開放床位15張，配備PB840呼吸機，drager轉(zhuǎn)運呼吸機，床旁血液凈化機，GE超聲機，電子氣管鏡及高流量呼吸治療儀，BIS檢測儀、多功能床旁監(jiān)測儀，床旁血氣分析儀，體外除顫儀，微量注射泵等先進儀器設(shè)備。
科室重點病種：膿毒血癥及膿毒性休克,其他原因的休克，重癥感染及合并多臟器功能衰竭，多器官功能障礙綜合征(MODS)，呼吸心跳驟停、初級心肺復(fù)蘇術(shù)后，嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷，各種麻醉手術(shù)意外、合并重要器官病變大手術(shù)后，各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人，各種器官移植術(shù)后，急性心力衰竭，心源性休克，肺栓塞，重癥肺炎，急性呼吸衰竭，重癥哮喘，急性呼吸窘迫綜合征，肺性腦病，急性重癥胰腺炎，消化道大出血，急性肝功能衰竭，肝性腦病，急性腎功能衰竭，藥物及農(nóng)藥中毒，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），糖尿病酮癥酸中毒，嚴重水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，羊水栓塞，妊娠期脂肪肝，妊高癥及HELLP綜合征等多種急危重癥。
開展以下診療操作技術(shù)：連續(xù)性床旁血液凈化治療（CRRT），非生物型人工肝技術(shù)（DPMAS），血漿濾過吸附（CPFA），血漿置換（TPE），血液灌流(HP)，免疫吸附，枸櫞酸抗凝技術(shù)，有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機支持技術(shù)（PB840,PHILIPSV60），呼吸力學(xué)監(jiān)測，床旁電子支氣管鏡檢查及治療，可視喉鏡氣管插管術(shù)及氣管造口術(shù)，有創(chuàng)及無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（PICCO,VIGILEO），床旁超聲引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)及動脈置管術(shù)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測術(shù)及中心靜脈壓監(jiān)測術(shù)，超聲引導(dǎo)下心包穿刺引流術(shù)，超聲引導(dǎo)下胸腔，腹腔積液穿刺置管引流術(shù)，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測（BIS監(jiān)測），重癥超聲技術(shù)，經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營養(yǎng)螺旋導(dǎo)管置入術(shù)，尿動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)。
科室醫(yī)護團隊在工作中堅守“慎獨”人文精神，做有溫度的醫(yī)者，以“打造學(xué)習(xí)型科室，創(chuàng)建一支精英型團隊”為目標。目前為國家級重點?？平ㄔO(shè)單位，國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)基地，臨沂市膿毒癥及多臟器功能障礙綜合征聯(lián)盟理事長單位，山東省重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心重癥超聲培訓(xùn)基地，山東省重癥?？谱o士培訓(xùn)基地。
（三）臨沂市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（河?xùn)|院區(qū)）現(xiàn)有醫(yī)師5人，其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師3人，其中博士研究生1人，碩士研究生導(dǎo)師1人；護理人員17人，其中主管護師10人，護師2人，重癥及其他?？谱o士7人。編制床位13張。
科室目前可收治的疾病類型有嚴重肺部感染，肝衰、腎衰、心衰等多臟器功能衰竭，重型腦炎，膿毒癥，手術(shù)后、各種原因的驚厥以及破傷風(fēng)、狂犬病、重型肝炎等傳染病重癥患者。獨立開展的業(yè)務(wù)技術(shù)如下：
1、床旁超聲技術(shù)移動查房，使各臟器功能（心、肺、肝、腎、胃腸、血管）得到快速、實時、精準管理和決策；這是得力的查房手段，利用麻醉超聲技術(shù)，所有的器官均可以準確診斷，譬如通過心超立即可以做出今天液體平衡的目標值，心功能情況，無需等BNP指標即可判斷治療效果并下醫(yī)囑；通過肺超聲，即可判斷肺部感染的情況，以及抗生素治療效果，等同床旁胸片；通過胃超聲即可判斷胃腸動力情況；血管超聲、腎超聲等等。
2、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測精準指導(dǎo)鎮(zhèn)靜深度和腦功能預(yù)判。
3、支氣管鏡盥洗常規(guī)用于嚴重肺部感染氣管插管患者中。清醒非插管患者，利用本專業(yè)麻醉技術(shù)按需實施支氣管鏡檢查、盥洗、取樣等，床旁即可實施無痛氣管鏡檢查。
4、腎臟替代技術(shù)用于腎衰患者。
5、血漿置換、DPMAS技術(shù)用于急性肝衰竭患者。
6、氣管插管、動脈有創(chuàng)壓監(jiān)測、鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺測壓、FloTrack技術(shù)持續(xù)監(jiān)測心排量和SVV。
7、呼吸力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)下實施肺保護性通氣策略。
8、ETCO2監(jiān)測指導(dǎo)COPD、CO2潴留患者的呼吸參數(shù)的設(shè)定，無需頻繁血氣監(jiān)測。
9、ACT監(jiān)測指導(dǎo)床旁血濾患者的凝血功能。
10、胸腔閉式引流技術(shù)用于急性氣胸及大量胸腔積液患者。
11、胃排空延遲、胃潴留量大于300ml的危重患者植入鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，為患者提供能量支持。
12、對于意識清醒的患者可以提供家屬視頻連線通話，給予患者情感交流、精神鼓勵與支持，預(yù)防ICU綜合征。
13、對于昏迷的患者鼓勵家屬用錄音機錄音循環(huán)在患者耳邊播放，促進患者喚醒。
病區(qū)擁有完備領(lǐng)先的醫(yī)療設(shè)備，有ECMO一臺、床旁血濾機3臺、氣管鏡3臺、邁瑞呼吸機13臺、飛利浦監(jiān)護儀13臺（含有創(chuàng)壓模塊、體溫監(jiān)測模塊、呼末CO2監(jiān)測模塊、BIS模塊等）、哈美頓轉(zhuǎn)運呼吸機1臺、轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀一臺、電子冰毯冰帽2臺、升溫儀5臺、雙通道微量泵40余臺、腸內(nèi)營養(yǎng)泵13臺、氣壓泵13臺、輸血輸液加溫儀4臺、床旁彩超1臺、遠程會診查房車1臺。“以人為本，科技領(lǐng)先，服務(wù)第一”是我們永恒的宗旨。病區(qū)在醫(yī)療、教學(xué)、科研方面積累了豐富的經(jīng)驗，學(xué)科整體水平已達國內(nèi)領(lǐng)先水平，目前臨沂市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是國家臨床重點?？平ㄔO(shè)單位。
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