- 疼痛科
介紹：
隨著社會(huì)生活質(zhì)量日益提高，人們?cè)絹?lái)越多地關(guān)注疼痛，慢性疼痛已不僅僅是一種癥狀，更是一種疾病，疼痛已經(jīng)成為第五大生命體征。在此背景下，全國(guó)疼痛科如同雨后春筍般紛紛成立，加強(qiáng)了慢性疼痛的規(guī)范性管理，提高了專業(yè)化診療水平，疼痛科已成為一個(gè)全新的臨床一級(jí)學(xué)科。云南大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科創(chuàng)建于２０００年，是按照國(guó)際先進(jìn)的多學(xué)科協(xié)作模式建立的云南省內(nèi)第一個(gè)疼痛診療?？?，科室先后培養(yǎng)了來(lái)自省內(nèi)外的進(jìn)修醫(yī)生數(shù)百人，承擔(dān)了昆明醫(yī)科大學(xué)本科專業(yè)的教學(xué)任務(wù)，是我省最具特色的疼痛診療、教學(xué)、科研基地，成為廣大疼痛患者信賴的科室?？剖医?jīng)過(guò)不斷發(fā)展，目前已成為云南省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目單位，承擔(dān)著云南省疑難危重癥疼痛患者的救治任務(wù)。
科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員２６人，其中醫(yī)生９人（主任醫(yī)師２人，主治醫(yī)師７人）；護(hù)士１６人（主管護(hù)師３人，護(hù)士１３人）。平均年齡３５．６歲，是一支朝氣蓬勃，積極向上，充滿活力的團(tuán)體?？剖叶嗝t(yī)生、護(hù)士先后到廣州醫(yī)科大學(xué)附一院康復(fù)中心、重慶醫(yī)科大學(xué)附一院疼痛科、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科、山東省立醫(yī)院疼痛科、溫州醫(yī)科大學(xué)附二院疼痛科、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、宜賓市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、臺(tái)灣童綜合醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，加快了人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，培育了一批骨干力量。
科室開(kāi)設(shè)了神經(jīng)病理性疼痛、脊柱微創(chuàng)技術(shù)、風(fēng)濕性疼痛、疼痛康復(fù)等?？崎T(mén)診，設(shè)置了門(mén)診診室、住院病區(qū)、無(wú)菌治療室、物理治療室、紅外熱成像檢查室、Ｃ型臂手術(shù)室，科室環(huán)境干凈整潔，患者診療流程設(shè)置合理規(guī)范?，F(xiàn)擁有瑞士ＥＭＳ沖擊波治療系統(tǒng)、韓國(guó)紅外熱成像系統(tǒng)、美國(guó)ＣＯＳＭＡＳ射頻治療系統(tǒng)、德國(guó)赫爾曼臭氧發(fā)生器、意大利低頻脈沖治療儀、德國(guó)ＧＥ移動(dòng)式透視機(jī)、超激光治療儀、冷熱治療儀、銀質(zhì)針巡檢儀、內(nèi)熱針治療儀等多種目前疼痛治療的新型設(shè)備，可以開(kāi)展全方位的疼痛精準(zhǔn)治療技術(shù)。
一、疼痛疑難病癥的診療思維：
隨著疼痛臨床重點(diǎn)專科的建設(shè)的不斷推進(jìn)，科室逐步建立了完整的診療體系，對(duì)專科危重病例診治及疑難病種診治形成了自己的?？铺厣缦拢?/p>
（１）急性期應(yīng)用抗病毒、皰疹區(qū)泄毒及選擇性背根節(jié)神經(jīng)阻滯為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)用整脊、關(guān)節(jié)囊修復(fù)、背根神經(jīng)節(jié)阻滯及輔助性藥物鎮(zhèn)痛治療為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案；
（２）我科突破了原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，將研究重點(diǎn)由顱內(nèi)放到脊柱及顳頜關(guān)節(jié)等外在因素，發(fā)現(xiàn)以往診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，實(shí)際潛在致痛因素在顱外，其中絕大部分在頸椎中上段，我科將治療靶點(diǎn)顱神經(jīng)改為消除脊柱和顳頜關(guān)節(jié)等外在潛在因素，治愈率及優(yōu)良率大幅提高。三叉神經(jīng)痛應(yīng)用上頸椎銀質(zhì)針治療、神經(jīng)阻滯、頸椎關(guān)節(jié)整復(fù)治療、頜面肌群扳機(jī)點(diǎn)滅活治療為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案；
（３）在骨性關(guān)節(jié)炎的研究方面，我科在前期關(guān)于膝痛的脊柱相關(guān)因素研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)膝痛的關(guān)節(jié)鏈和筋膜鏈因素進(jìn)行了研究，逐步建立了通過(guò)脊柱關(guān)節(jié)修復(fù)、神經(jīng)根及神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)治療膝關(guān)節(jié)疼痛，通過(guò)關(guān)節(jié)鏈和筋膜鏈康復(fù)訓(xùn)練減少?gòu)?fù)發(fā)的綜合治療體系。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)阻滯治療、脊柱關(guān)節(jié)銀質(zhì)針治療、膝關(guān)節(jié)松解與注射治療、骨盆與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練為基礎(chǔ)的綜合治療方案；
二、疼痛科重點(diǎn)技術(shù)：
我科以微創(chuàng)治療技術(shù)為核心，開(kāi)展了銀質(zhì)針治療技術(shù)、選擇性背根神經(jīng)節(jié)阻滯治療技術(shù)、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療技術(shù)、椎間盤(pán)靶點(diǎn)射頻消融治療技術(shù)、交感神經(jīng)阻滯治療等技術(shù)，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。
（１）射頻消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出
在Ｃ臂透視的引導(dǎo)下，用射頻穿刺針的針尖穿刺到達(dá)突出椎間盤(pán)與脊神經(jīng)接觸點(diǎn)（靶點(diǎn)）后，利用射頻和臭氧對(duì)受壓脊神經(jīng)進(jìn)行靶點(diǎn)溫控松解，達(dá)到有效緩解神經(jīng)根受壓、解除臨床癥狀以及降低臨床復(fù)發(fā)的目的。
（２）背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺痛
６０歲以上的帶狀皰疹患者后遺痛的發(fā)病率高達(dá)５０～７５％，且ＰＨＮ病程常持續(xù)數(shù)年，纏綿不愈，常伴失眠、煩躁、抑郁等精神癥狀，嚴(yán)重干擾了患者的日常生活和睡眠，是目前醫(yī)學(xué)界治療的難題。我們采用脊神經(jīng)背根節(jié)ＰＲＦ高選擇性地作用于痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)支，阻斷信號(hào)向上級(jí)神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到神經(jīng)止痛及消炎的作用，并能有效減少神經(jīng)組織破壞，屬于“神經(jīng)功能調(diào)節(jié)治療”，促進(jìn)損傷神經(jīng)快速恢復(fù)。
（３）椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療巨大型椎間盤(pán)突出
椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光＋成像＋工作通道的孔鏡系統(tǒng)，將操作視野放大２０倍，在內(nèi)窺鏡直視下，可以清楚地辨別突出的髓核、受壓的神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于：１、創(chuàng)傷較小，通道直徑７ｍｍ，術(shù)后只需要縫合一針；２、手術(shù)在Ｃ型臂和成像系統(tǒng)下監(jiān)視進(jìn)行，手術(shù)視野清晰可見(jiàn)，能更加準(zhǔn)確地辨認(rèn)和保護(hù)好手術(shù)視野區(qū)的硬膜囊、神經(jīng)根和椎管內(nèi)血管叢，摘除突出的髓核，最大限度地保留脊柱結(jié)構(gòu)的完整性，有效降低術(shù)后瘢痕粘連和腰椎不穩(wěn)定的發(fā)生率；３、術(shù)后對(duì)身體活動(dòng)影響小，６ｈ后即可下地活動(dòng)。
（４）臭氧自體血回輸療法
臭氧與血液混合后，會(huì)立刻和血液中的抗氧化劑、多不飽和脂肪酸等發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生大量以過(guò)氧化氫為主要成分，這可能會(huì)加速中性粒細(xì)胞的形成、疼痛的緩解，此外還能改善局炎癥部位的氧供，增加局部血液血液循環(huán)，將濃聚的細(xì)胞因子稀釋，加快清除疼痛炎性介質(zhì)，可以取到快速降低血尿酸、血脂水平，改善顱腦、頜面部供血等功效，有助于改善睡眠狀態(tài)，增強(qiáng)記憶力，同時(shí)還具有美容、安神的功效。
（５）臭氧生理鹽水關(guān)節(jié)清理術(shù)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎
分別取關(guān)節(jié)腔兩側(cè)穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽盡痛風(fēng)性關(guān)節(jié)液；然后連接輸液管，用３０％濃度的臭氧生理鹽水持續(xù)沖洗，清除關(guān)節(jié)軟骨表面沉積的尿酸鹽結(jié)晶，同時(shí)去除關(guān)節(jié)液中大量的炎性介質(zhì)?？梢员M快地減輕患者疼痛癥狀，盡早清除尿酸鹽結(jié)晶更能預(yù)防晚期骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。一般經(jīng)過(guò)１～２次治療，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎癥即可得到完全控制，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)迅速，可以盡早返回工作崗位，且不遺留后遺癥。
（６）ＳＰＫＰ（頭端可彎曲穿刺針椎體后凸成形術(shù)）治療骨質(zhì)疏松性椎體重度壓縮性骨折
骨質(zhì)疏松性骨折是中老年最常見(jiàn)的骨骼疾病，也是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、致殘率高、醫(yī)療花費(fèi)高的特點(diǎn)，導(dǎo)致老年患者長(zhǎng)期臥床不起，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。我科對(duì)于該類(lèi)患者采用ＳＰＫＰ可達(dá)到單側(cè)椎弓根穿刺，通過(guò)穿刺針頭端可彎曲達(dá)到對(duì)側(cè)椎體，實(shí)現(xiàn)壓縮椎體骨水泥全充盈，起到良好的支撐作用，顯著降低穿刺難度同時(shí)收到良好的手術(shù)效果。
（７）超聲引導(dǎo)下頸部脊神經(jīng)根脈沖射頻治療
超聲引導(dǎo)下的頸部脊神經(jīng)脈沖射頻能全程可視化穿刺過(guò)程，能清楚分辨血管及周?chē)浗M織，提高了治療的準(zhǔn)確性和安全性。同時(shí)與Ｘ線或ＣＴ相比，超聲具有無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，穿刺過(guò)程中能清晰看見(jiàn)神經(jīng)根，減少了盲探的過(guò)程，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦。由于穿刺靶點(diǎn)位置精準(zhǔn)，療效優(yōu)良，并發(fā)癥減少。
（８）富血小板凝膠（ＰＲＰ療法）治療急性帶狀皰疹
帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種疾病。嚴(yán)重的前驅(qū)癥狀、劇烈的急性期疼痛、極大地影響患者的生活質(zhì)量，目前尚無(wú)徹底治愈的有效方法。ＰＲＰ療法就是通過(guò)離心把血液中的高濃度的血小板收集起來(lái)，然后把富含大量生長(zhǎng)因子的血小板注射回患者損傷的部位，這樣對(duì)患處組織細(xì)胞和基質(zhì)的再生起到促進(jìn)作用，從而加速神經(jīng)組織的修復(fù)，以此來(lái)達(dá)到治療的目的。該療法便捷、安全，易于被患者接受，并能減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。
（９）ＥＭＳ體外沖擊波療法
體外沖擊波器是利用液電、壓電發(fā)生器產(chǎn)生脈沖聲波，聲波的直接機(jī)械沖擊效應(yīng)以及空化作用間接產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)引起人體組織和細(xì)胞的變化而達(dá)到治療作用。主要治療作用：１．誘導(dǎo)局部的組織發(fā)生微創(chuàng)傷，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生愈合反應(yīng)，愈合過(guò)程引起血管生成和增加局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，因而刺激修復(fù)過(guò)程，最終緩解癥狀；２．可以改善局部組織微循環(huán)，增加細(xì)胞吸氧功能，達(dá)到促進(jìn)軟組織愈合的目的。
（１０）銀質(zhì)針?biāo)山庵委熂怪葱孕馗雇?/p>
銀質(zhì)針療法具有手術(shù)治療的特征，初步實(shí)現(xiàn)“以針代刀”的設(shè)想，整個(gè)療法的思路以軟組外科學(xué)理論基礎(chǔ)為依據(jù)，確定軟組織損害的病變所在，既有即時(shí)的鎮(zhèn)痛作用，又有遠(yuǎn)期的治痛療效。銀質(zhì)針療法的功效有三方面：①消除無(wú)菌性炎癥，②增加局部血供，③松解肌肉痙攣，也就是通過(guò)銀質(zhì)針的復(fù)雜治療機(jī)理解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問(wèn)題，對(duì)于頑固性肌痙攣能夠產(chǎn)生持久的肌肉松弛效應(yīng)。以往必須經(jīng)手術(shù)松解才能治愈的頑固性痛癥，采用密集型銀質(zhì)針治療也能取得顯著療效，被譽(yù)為“軟組織疼痛的克星”。
三、推動(dòng)云南省疼痛學(xué)科建設(shè)
科室近３年來(lái)先后舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班２次，省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班４次，分別在西雙版納州、玉溪市、紅河州、保山市、騰沖市舉辦了醫(yī)療規(guī)范化和質(zhì)量控制培訓(xùn)，幫助５個(gè)地區(qū)建立了州市級(jí)疼痛醫(yī)療質(zhì)量控制中心，推廣疼痛診療技術(shù)的同時(shí)，促進(jìn)了全省疼痛診療技術(shù)的規(guī)范化、同質(zhì)化發(fā)展。先后帶教來(lái)自全國(guó)８００余名進(jìn)修醫(yī)師，幫助３９家醫(yī)院開(kāi)展疼痛診療工作，其中麗江市人民醫(yī)院、臨滄市第一人民醫(yī)院、臨滄市中醫(yī)醫(yī)院、云縣人民醫(yī)院、騰沖市中醫(yī)醫(yī)院、曲靖市五院、陸良培芳醫(yī)院、石林天奇醫(yī)院、保山市第一人民醫(yī)院、盈江縣人民醫(yī)院為定向幫扶醫(yī)院，并且設(shè)立了專家工作站，將疼痛?？萍夹g(shù)向基層醫(yī)院輻射推廣，極大地促進(jìn)了云南省疼痛學(xué)科建設(shè)。
科室地址：
門(mén)診：云南大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)急診綜合樓５樓
電話：０８７１－６５１５６６５０轉(zhuǎn)３００６
住院部：云南大學(xué)附屬醫(yī)院１號(hào)住院樓１２樓
電話：０８７１－６５１５６６５０轉(zhuǎn)３０３０
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