- 肝膽脾胰外科
介紹：
南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽脾胰外科，前身為普通外科，成立于二十世紀(jì)五十年代，是我校及該院歷史上最早成立的外科科室之一。歷經(jīng)幾代人的艱苦創(chuàng)業(yè)和辛勤耕耘，學(xué)科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和護(hù)理工作一直處于湘南地區(qū)先進(jìn)水平，目前是該院第一批湖南省臨床重點?？?，為碩士學(xué)位授予學(xué)科、湖南省醫(yī)學(xué)會肝膽外科專業(yè)委員會副主委單位，湖南省抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會副主委單位。
2011年在湘南地區(qū)率先成立肝膽胰脾?？?，是以肝臟、膽道、胰腺、脾臟和十二指腸疾病外科手術(shù)和綜合治療為主的專業(yè)科室，著重確立了以腹腔鏡和機器人微創(chuàng)外科、復(fù)雜肝膽結(jié)石手術(shù)、肝膽胰脾腫瘤治療為科室特色的發(fā)展方向。目前設(shè)置病床45張，住院病人超1500余人次，在肝膽胰脾微創(chuàng)手術(shù)及綜合治療方面居市內(nèi)領(lǐng)先、省內(nèi)先進(jìn)水平。
現(xiàn)已建成一支集醫(yī)療、教學(xué)和科研創(chuàng)新為一體，學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)療技術(shù)精湛、護(hù)理技術(shù)過硬的醫(yī)護(hù)?？脐犖?。共有醫(yī)生11人，護(hù)士14人，其中醫(yī)療團(tuán)隊有主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，碩士研究生導(dǎo)師2人，多人擔(dān)任省市級專業(yè)委員會副主任委員等學(xué)術(shù)頭銜。
科室特色
一、機器人和腹腔鏡微創(chuàng)特色
1.肝膽胰脾疾病的腹腔鏡和機器人微創(chuàng)手術(shù)
該科是湘南地區(qū)最早開展腹腔鏡手術(shù)的單位之一，也是目前湘南地區(qū)僅有的能開展達(dá)芬奇機器人微創(chuàng)手術(shù)的單位之一。2011年實施了衡陽地區(qū)首例腹腔鏡下肝部分切除手術(shù)，2021年開展該院第一臺達(dá)芬奇機器人腹腔鏡肝切除、達(dá)芬奇機器人腹腔鏡胰十二指腸手術(shù)等高難度機器人手術(shù)。
目前開展的腹腔鏡及機器人手術(shù)項目：解剖性肝葉切除術(shù)、解剖性半肝切除、解剖性肝段切除、復(fù)雜肝癌切除、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤切除、胰十二指腸切除、胰體尾切除、腹膜后腫瘤切除、巨脾切除、膽總管囊腫切除、膽腸吻合、膽腸內(nèi)引流、肝囊腫去頂術(shù)、肝膿腫清創(chuàng)引流術(shù)、脾切除術(shù)、食管賁門周圍血管離斷、胰腸吻合、胰腺炎清創(chuàng)引流術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管切開膽道取石術(shù)、小兒腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)等。
2.肝膽胰腫瘤的微波消融治療
是指根據(jù)病人情況選擇在B超、CT或MRI等影像設(shè)備導(dǎo)引下或在腹腔鏡監(jiān)視下將微波電極精準(zhǔn)地插入腫瘤內(nèi)部，腫瘤組織在微波電場的作用下，局部溫度迅速升高，當(dāng)達(dá)到有效治療溫度(70℃以上，常用溫度為90℃~100℃),腫瘤就會發(fā)生完全凝固性壞死。微波消融作為局部熱消融治療技術(shù)，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種實體腫瘤，尤其是肝癌的治療。
微波消融手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可重復(fù)操作，能最大限度的保護(hù)患者器官功能，不能接受常規(guī)外科手術(shù)的老年病人、中晚期腫瘤、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)以及其他部位腫瘤術(shù)后肝臟轉(zhuǎn)移等患者同樣可以接受治療。該科較早在湘南地區(qū)開展肝癌微波消融術(shù)并于2017年在衡陽地區(qū)率先開展肝臟和實體腫瘤的微波消融治療，手術(shù)數(shù)量及質(zhì)量位居全市領(lǐng)先、省內(nèi)先進(jìn)水平。
目前已開展的術(shù)式有B超引導(dǎo)下肝癌微波消融術(shù)、腹腔鏡肝癌微波消融術(shù)以及超聲聯(lián)合腹腔鏡肝癌微波消融術(shù)等多種消融手術(shù)，大大降低了患者的創(chuàng)傷，減低了患者的手術(shù)風(fēng)險，同時達(dá)到了延長肝癌患者生存期的目的，而且可顯著提高生活質(zhì)量。
二、快速康復(fù)、腫瘤精準(zhǔn)治療、個體化治療
1.加速康復(fù)外科理念
加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險，同時降低醫(yī)療費用。
該科在湘南地區(qū)率先開展加速康復(fù)外科這一新的理念和治療康復(fù)模式在肝膽胰脾外科領(lǐng)域的實踐探索，通過對術(shù)前準(zhǔn)備、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治、麻醉管理、疼痛治療、減少手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后相關(guān)問題處理、營養(yǎng)支持策略、出院標(biāo)準(zhǔn)等圍手術(shù)期各個環(huán)節(jié)診療活動的優(yōu)化，堅持個體化原則，不斷改善手術(shù)患者的治療感受、促進(jìn)早期恢復(fù)，大大的降低了患者的住院時間及住院費用。
科室自2015年率先在該院推廣加速康復(fù)外科理念，并多次受邀在全國及省級學(xué)術(shù)會議進(jìn)行講課及經(jīng)驗交流，2020年代表該院被湖南省衛(wèi)健委授予首批“湖南省加速康復(fù)外科建設(shè)示范單位”,該科被評為“肝膽胰脾外科ERAS標(biāo)準(zhǔn)示范病房”。2022年費書珂主任作為主要專家參與編寫2022版肝膽胰外科疾病加速康復(fù)外科臨床路徑湖南省專家共識。
2.肝膽胰脾腫瘤的個體化精準(zhǔn)手術(shù)和規(guī)范化綜合治療
常規(guī)開展肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌等各類肝膽胰脾腫瘤的手術(shù)治療，采用國際最前沿的手術(shù)方法如區(qū)域性肝血流阻斷、精準(zhǔn)肝葉切除。目前開展的復(fù)雜腫瘤手術(shù)包括：肝三葉聯(lián)合切除術(shù)、肝尾狀葉切除術(shù)、復(fù)雜肝癌再次手術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)、復(fù)雜胰十二指腸切除術(shù)。
近年來為了腫瘤病人獲得相對好的診療效果，科室在衡陽地區(qū)及院內(nèi)較早開展了腫瘤的個性化的綜合治療，2021年在衡陽地區(qū)率先開展肝臟腫瘤的HAIC治療，并根據(jù)患者的個人情況開展腫瘤的新輔助治療、靶向治療及免疫治療的多種綜合治療方式，對于部分交界不可切除肝膽胰腫瘤的轉(zhuǎn)化收到了良好的效果，對于晚期腫瘤的綜合治療使患者明顯延長了生存周期，改善了生活質(zhì)量。
3.急性胰腺炎的個體化綜合治療
該科對急性胰腺炎特別是重癥急性胰腺炎的診療管理積累了大量的經(jīng)驗、取得了優(yōu)良的治療效果。根據(jù)患者急性胰腺炎具體類型、發(fā)病輕重程度、年齡、基礎(chǔ)疾病情況等個體差異，綜合禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抑酸、抑制酶活性、抗感染、解痙止痛、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持、血液凈化、腹腔穿刺引流、ERCP+ENBD、腹腔鏡手術(shù)清創(chuàng)灌洗引流、開腹手術(shù)等治療措施，制定患者個體化的治療方案。
三、腹部創(chuàng)傷、復(fù)雜肝膽胰脾疾病與門脈高壓癥
1.復(fù)雜肝膽管結(jié)石的外科手術(shù)及穿刺介入治療
常規(guī)開展各類肝膽結(jié)石病及腫瘤手術(shù)，包括膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、術(shù)中術(shù)后纖維膽道鏡取石術(shù)、肝葉切除術(shù)、肝實質(zhì)切開取石術(shù)、肝內(nèi)外膽管成形術(shù)、膽-腸引流術(shù)等，并成功開展了大量全肝型結(jié)石手術(shù)、復(fù)雜高位肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療?？剖彝馀蓪Ｈ烁皣鴥?nèi)多個肝膽胰外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)肝膽胰介入穿刺技術(shù)，能常規(guī)開展經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流、經(jīng)皮肝膽管穿刺引流、B超引導(dǎo)下胰腺穿刺引流等多種穿刺介入手術(shù)，為臨床治療提供了多種輔助手段，并取得了良好的治療效果和預(yù)后。
2.肝膽胰脾創(chuàng)傷的外科手術(shù)治療
常規(guī)開展脾臟、肝臟、胰腺、膽道、十二指腸損傷的外科手術(shù)治療。包括復(fù)雜的肝臟外傷、胰腺損傷、十二指腸損傷的手術(shù)治療，復(fù)雜的醫(yī)源性膽道損傷、醫(yī)源性十二指腸損傷的外科手術(shù)治療，手術(shù)成功率保持省內(nèi)一流水平，挽救了大量患者的生命。
3.門脈高壓癥的外科手術(shù)治療
常規(guī)開展治療門脈高壓癥的各類手術(shù)。根據(jù)門脈高壓患者的具體病情選擇賁門周圍血管離斷術(shù)、脾切除術(shù)及門腔靜脈分流術(shù)、中心性脾腎靜脈分流術(shù)、遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)、限制性門腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)、小口徑腸腔靜脈間“橋式”分流術(shù)、TIPS手術(shù)等各類門體分流手術(shù)，為患者制定個體化的手術(shù)方案。
診療范圍
肝膽胰良惡性腫瘤、膽囊及膽道良惡性疾病、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、門脈高壓癥、嚴(yán)重腹部外傷、急慢性胰腺炎。
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