- 腎病風(fēng)濕科
介紹：
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，成立于1992年，是湖南省重點(diǎn)學(xué)科和湖南省腎臟病與血液凈化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的組成單位，擁有碩士及博士招生資格?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師28人，其中主任醫(yī)師（教授）3人、副主任醫(yī)師8人、主治醫(yī)師14人、經(jīng)治醫(yī)師3人。全部擁有碩士學(xué)位，獲博士學(xué)位者16人。
科室設(shè)有2個(gè)病房，設(shè)置床位96張，為滿足不同層次住院患者的需要，分為高級、普通及貧困患者特設(shè)病床，成立了腹膜透析中心、血液凈化中心以及臨床腎病免疫實(shí)驗(yàn)室。該科年門診總?cè)藬?shù)近40000人次，住院病人數(shù)超3000人次，平均住院日為10.7天。
科室自2001年開展腹膜透析置管術(shù)，一直將它作為重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，現(xiàn)存維持性腹膜透析患者近700人，2010開展自動(dòng)腹膜透析治療，現(xiàn)腹膜透析數(shù)量及質(zhì)量均具國內(nèi)先進(jìn)行列。該科是美國百特公司華南大區(qū)置管培訓(xùn)基地以及COE項(xiàng)目全國咨詢單位，已培訓(xùn)了三十余家醫(yī)院的腹透醫(yī)生和護(hù)士。
1994年開始開展腎活檢術(shù)，對各種腎臟病患者進(jìn)行病理學(xué)診斷，保證了患者治療方案的正確實(shí)施以及對患者預(yù)后的正確評估，年腎穿刺病人數(shù)達(dá)到600余人次。自2011年起對腎性高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測并制定個(gè)體化治療方案，取得了滿意的效果。
科室臨床實(shí)驗(yàn)室能開展多種腎臟疾病及風(fēng)濕病檢測項(xiàng)目，如尿沉渣、尿蛋白電泳、尿微量白蛋白、腎小球及腎小管功能、GBM抗體、血漿中分子物質(zhì)、血尿滲透壓、血PTH、活性維生素D3、HLA-B27、類風(fēng)濕全套、狼瘡全套、血管炎全套、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、內(nèi)毒素測定、BNP測定、自免肝病全套自身抗體、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白、磷脂酶A2受體、流式細(xì)胞儀等。除了服務(wù)教學(xué)和臨床科研外，為腎臟病以及風(fēng)濕免疫病患者提供了早期診斷，為判斷患者預(yù)后和制定治療方案提供可靠的依據(jù)。
科室血液凈化中心能夠開展中西結(jié)合腸道透析、腹膜透析、血液透析、連續(xù)性血液濾過、血液灌流、血漿置換以及人工肝等多層次的血液凈化治療，成功挽救了大量的急、慢性腎衰竭以及中毒和多器官功能衰竭患者。倡導(dǎo)“尿毒癥一體化治療”理念，為醫(yī)院省級重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科移植醫(yī)學(xué)提供了堅(jiān)實(shí)的保障。
科室作為湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)專業(yè)、血液凈化專業(yè)及風(fēng)濕病學(xué)專業(yè)副主委單位。近年來，承擔(dān)了十二五國家科技支撐計(jì)劃課題子課題、973重大基礎(chǔ)研究前期研究專項(xiàng)項(xiàng)目、國際合作課題、國家自然科學(xué)基金等項(xiàng)目，還承擔(dān)了部省廳級科研課題10余項(xiàng)，現(xiàn)主要致力于腎臟纖維化機(jī)制、腹膜透析患者營養(yǎng)與腹膜纖維化機(jī)制、糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的研究。
已發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論著200余篇，獲第五屆亞太慢性腎臟病論壇最佳論文摘要獎(jiǎng)，并率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在2013年美國腎臟病年會(huì)上發(fā)表口頭報(bào)告，兩次獲得湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)，主編和參編專業(yè)及科普書籍6部，常年承擔(dān)碩、博士研究生、本科生、進(jìn)修生的教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。
專科特色
（一） 腹膜透析
腹膜透析具有操作簡單、實(shí)用，無需全身肝素化，多數(shù)情況下無需特殊器械，可以在家中進(jìn)行，并且由患者或其家屬操作在時(shí)間上更自由，對于中分子物質(zhì)清除效果好，對于血流動(dòng)力學(xué)影響小，在世界各地廣泛的應(yīng)用。
隨著近十幾年來腹膜透析技術(shù)的發(fā)展和更新，在操作、連接管設(shè)計(jì)、腹透液配方的研制、腹膜透析病人管理上以及對腹膜透析原理機(jī)制的深入研究上的不斷提高，腹膜透析病人的生存期、生活質(zhì)量都有了很大的提高。目前為止，腹膜透析病人最長的生存期已達(dá)27年，使得更多的尿毒癥患者看到了生命的希望。
（二）血液凈化
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院血液凈化中心建于1996年，場地寬敞明亮，面積約1600平方米，治療環(huán)境安靜整潔，患者能在輕松愉快的環(huán)境中接受治療，血液凈化中心設(shè)備先進(jìn)，現(xiàn)擁有德國Fresenius、瑞典金寶、日本JMS血透機(jī)40臺及美國Osmonics超大容量的血液透析水處理系統(tǒng)，配有高質(zhì)量透析液，能全面開展血液透析，血液透析濾過，血液灌流，血漿置換，免疫吸附，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），MARS分子吸附再循環(huán)等項(xiàng)目。
其中多項(xiàng)代表國內(nèi)國際先進(jìn)水平的血液凈化技術(shù)已在全國開展；同時(shí)還積極采用個(gè)體化透析方案，針對不同患者的特點(diǎn)進(jìn)行可調(diào)鈉透析、血容量監(jiān)測、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)和長期導(dǎo)管置入術(shù)，技術(shù)嫻熟安全。醫(yī)護(hù)隊(duì)伍技術(shù)過硬，對各種急慢性腎功能衰竭、高鉀血癥，肺水腫及中毒患者的診治經(jīng)驗(yàn)豐富。
醫(yī)院血液凈化中心每天上午均有血液凈化專家坐診，先進(jìn)的設(shè)備加上規(guī)范化的治療大大提高血液凈化效果和安全性，又降低長期血透病人并發(fā)癥，還提高了患者的生活質(zhì)量，目前在血液凈化中心接受血液凈化治療的患者每年約18000多臺次。
（三）腎活檢病理
腎臟疾病種類極其繁多，病因及發(fā)病機(jī)制各不相同，臨床表現(xiàn)與腎臟病理學(xué)改變往往不完全一致。腎臟組織病理學(xué)檢查能夠幫助臨床醫(yī)生對腎臟疾病進(jìn)行正確的分類分型、判斷腎臟疾病的嚴(yán)重程度以及制訂正確的治療方案。
（四）連續(xù)性腎替代治療
連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT）具有血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，利于營養(yǎng)支持及清除炎癥介質(zhì)，從而改善危重患者的預(yù)后。其臨床實(shí)際應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，不僅提高重癥急性腎功能衰竭的療效，而且對臨床上常見危重病例的急救。
如：全身炎癥反應(yīng)綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，多器官功能障礙綜合征，擠壓綜合征，乳酸酸中毒，重癥胰腺炎，心肺旁路，慢性心力衰竭，肝性腦病，藥物或毒物中毒，先天性代謝障礙，急性腫瘤溶解綜合征等均有好的療效?？剖椰F(xiàn)有Baxter公司新款的AQUARIUS系統(tǒng)，目前病房擁有CRRT機(jī)器4臺，能及時(shí)滿足危重病人的搶救和治療。
（五）腎囊腫穿刺硬化治療
彩色B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺及硬化治療創(chuàng)傷小，避免了手術(shù)治療帶來的并發(fā)癥及痛苦，同時(shí)也明顯降低了腎囊腫的復(fù)發(fā)率。
（六）中西結(jié)合結(jié)腸透析治療早期腎功能衰竭
由于慢性腎功能不全患者腎臟對多種體內(nèi)蓄積的毒素清除率顯著降低，有必要借助腎外途徑來排毒以緩解毒素蓄積癥狀?？剖易孕虚_發(fā)的口服吸附劑及中藥灌腸治療可使腸道內(nèi)多種毒素排出增加，對緩解氮質(zhì)血癥期、早期尿毒癥期患者的癥狀有較好療效，并能在一定程度上延長進(jìn)行血透、腹透、腎移植等替代治療的時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者給家庭及社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān)?？剖疫€有結(jié)腸透析機(jī)，應(yīng)用中藥進(jìn)行結(jié)腸透析機(jī)灌腸，延緩尿毒癥透析時(shí)間，降低血尿酸都取得了較好的療效。
（七）難治性腎病綜合征及狼瘡性腎炎的防治
難治性腎病綜合征、狼瘡性腎炎是腎臟疾病中的頑疾，其具有難以控制、復(fù)發(fā)率高，合并癥多的特點(diǎn)。該科經(jīng)積極完善腎穿刺活檢明確病理診斷后，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)以及對藥物反應(yīng)，配合多層次中西結(jié)合治療，采用個(gè)體化選擇激素以及細(xì)胞免疫制劑的治療方案。
目前可供選擇的細(xì)胞免疫制劑多種：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素、霉酚酸酯、他克莫司、來氟米特、咪唑立賓等，同時(shí)積極防治誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)的因素，加強(qiáng)健康教育和隨訪制度，目前對于大多數(shù)難治性腎病綜合征患者取得了較好的療效。對于重癥狼瘡性腎炎，選擇性免疫吸附的應(yīng)用，也取得較好的療效。
（八）腎臟風(fēng)濕免疫?？茖?shí)驗(yàn)室
開展的項(xiàng)目包括：
（1）尿沉渣全套及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，對區(qū)分腎小球/非腎小球源性血尿有指導(dǎo)意義；
（2）血/尿蛋白電泳，可區(qū)分尿蛋白來源，輔助臨床診斷；
（3）血/尿冰點(diǎn)滲透壓，可判斷腎小管濃縮稀釋功能；
（4）尿微量白蛋白，輔助糖尿病腎病臨床分期；
(5)血/尿視黃醇結(jié)合蛋白、血/尿NAG酶、β2微球蛋白測定等反映早期腎小球或近端腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo)；
(6)中分子物質(zhì)測定，反映腎功能不全患者體內(nèi)中分子毒素蓄積情況；
(7)風(fēng)濕結(jié)締組織全套，能輔助診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、自身免疫性肝病、混合性結(jié)締組織病、炎性肌??；
(8)CCP、GPI，可特異性診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
(9)單光子骨密度測定；
(10)ANCA，對血管炎有輔助診斷意義；
(11)HLA-B27，可協(xié)助診斷強(qiáng)直性脊柱炎；
(12)抗腎小球基底膜抗體輔助急進(jìn)性腎病的臨床分型；
(13)心磷脂抗體，輔助診斷抗磷脂抗體綜合征；
(14)G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)，有助于真菌感染的檢測；
（15）內(nèi)毒素的測定：對于感染的診斷，特別是對于G-菌的感染的診斷有很好的輔助作用；
（16）BNP：協(xié)助心功能不全的診斷；
（17）抗磷脂酶A2抗體：膜性腎病的診斷及預(yù)后判斷；
（18）NGAL(中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白)：有助急性腎損傷或慢性腎臟病急性加重的診斷。
研究方向
目前主要有四個(gè)大的研究方向：
（1）腹膜透析：腹膜透析是該科的優(yōu)勢發(fā)展項(xiàng)目，也是科室特色項(xiàng)目。該科是國家大型腹膜透析與血液透析比較研究（Surind研究）的單位之一。長期致力于腹膜透析的臨床科研以及腹膜纖維化機(jī)制的研究。獲國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，湖南省自然科學(xué)基金2項(xiàng)，省廳級課題4項(xiàng)，已發(fā)表相關(guān)論文100余篇，其中SCI論文20余篇，中華腎臟病雜志10余篇。
（2）慢性腎臟?。何覈阅I臟病患病率為10%～13%，慢性腎臟病人總數(shù)多達(dá)1億多人。糖尿病腎病、IgA腎病作為當(dāng)前導(dǎo)致慢性腎衰竭兩大類疾病目前已成為大家共同關(guān)注的問題，糖尿病腎病、IgA腎病已成為該科重點(diǎn)研究的項(xiàng)目，已獲國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，教育部博士點(diǎn)基金1項(xiàng)，省自然科學(xué)基金2項(xiàng)，省廳級課題目2項(xiàng)。
承擔(dān)了十二五國家科技支撐計(jì)劃課題子課、973重大基礎(chǔ)研究前期研究專項(xiàng)項(xiàng)目、國際合作課題等項(xiàng)目，參與了以中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭的IgA腎病多中心臨床研究。發(fā)表相關(guān)論文50余篇，其中SCI收錄10余篇，中華腎臟病雜志8篇。
（3）風(fēng)濕性疾病：風(fēng)濕性疾病特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，目前已成為危害人們健康的嚴(yán)重疾病，對于機(jī)發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療也成為該科的一個(gè)研究方向，已有多位研究生對其進(jìn)行了相關(guān)研究，已發(fā)表相關(guān)論文10余篇，其中SCI5篇。
（4）血液凈化：血液凈化作為主要腎替代治療手段之一，特別是血液凈化技術(shù)包括血管通路的建立（包括永久性靜脈置管和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）作為該科的優(yōu)勢項(xiàng)目在全省具有較大的影響力，對于血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用技術(shù)研究為該科研究方向之一，尤其對于連續(xù)性血液凈化治療的相關(guān)研究做了大量工作，參與國際科研合作（德國及荷蘭）項(xiàng)目2項(xiàng)，國家級科研課題2項(xiàng)，主持省級科研課題3項(xiàng)。兩次在國際學(xué)術(shù)會(huì)議上宣讀論文，已發(fā)表相關(guān)論文40余篇，其中SCI10篇。
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