- 國家衛(wèi)計委肝膽腸研究中心
介紹：
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院國家衛(wèi)計委肝膽腸研究中心，是隸屬于國家衛(wèi)計委的一所臨床醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)相結(jié)合的獨立法人機構(gòu)。經(jīng)衛(wèi)計委批準(zhǔn)選點在長沙。本中心以勤謹(jǐn)創(chuàng)新、誠信厚德、求實自立謀發(fā)展。中心在張陽德主任帶領(lǐng)下，在政府各部門、中南大學(xué)和社會各界的支持下，發(fā)展迅速。
本中心現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)(外科學(xué))和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)兩個一級學(xué)科碩士點、博士點、博士后流動站，是我國唯一的一個單位具有招收兩個一級學(xué)科研究生資格的醫(yī)學(xué)機構(gòu)。
以肝膽腸外科疾病為研究方向、以內(nèi)鏡微創(chuàng)外科診治為醫(yī)療特色，注重理、工、醫(yī)多學(xué)科交叉融合，開拓生命科學(xué)前沿新理論、臨床診治新技術(shù)，其中腹腔鏡下肝葉切除、腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）等新技術(shù)，達(dá)到國際領(lǐng)先水平。
本中心內(nèi)還設(shè)有衛(wèi)生部納米生物技術(shù)重點實驗室、中南大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究院、中國內(nèi)鏡醫(yī)師分會內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)研究院(中南大學(xué)內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)研究院)，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會和中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會納米生物技術(shù)分會亦設(shè)在該中心。
2001年本中心提議創(chuàng)建“中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會”，歷經(jīng)三年調(diào)研、論證和組織工作，經(jīng)衛(wèi)生部、民政部、中國醫(yī)師協(xié)會批準(zhǔn)，2004年12月成立，張陽德教授任分會會長。任務(wù)是培訓(xùn)、評價、維權(quán)。本分會負(fù)責(zé)管理全國各省、直轄市、自治區(qū)的內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地，從事內(nèi)鏡醫(yī)療工作的醫(yī)師將進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)鏡原理與應(yīng)用的理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，資格能力評價合格后執(zhí)證上崗。
本中心連續(xù)l7年主辦了全國內(nèi)鏡醫(yī)師學(xué)術(shù)大會和三屆國際內(nèi)鏡醫(yī)師學(xué)術(shù)大會，多次舉辦全國納米生物技術(shù)培訓(xùn)班和肝膽腸外科新技術(shù)國際會議。與十多個發(fā)達(dá)國家有密切的醫(yī)、教、研合作項目。主辦有國家級核心期刊《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》、《中國內(nèi)鏡雜志》、《中國醫(yī)學(xué)工程》和《Nanoscience》（美國出版）四本雜志。
本中心近年完成國家“九五”、“十五”科技攻關(guān)重點課題、美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）課題、國家“863”、“973”計劃等重大課題47項，其中國際首創(chuàng)課題9項，發(fā)表論文462篇。獲中國和國際專利33項、國家新藥證書2項。
1. 科室簡介：湘雅醫(yī)院肝膽腸外科研究中心病房60病室、61病室位于湘雅醫(yī)院老外科樓4樓、5樓二層，設(shè)置床位90張，病房配備有衛(wèi)生間，病區(qū)環(huán)境優(yōu)雅、整潔衛(wèi)生。中心主任張陽德，病室主任李年豐，副主任彭健，60病室護(hù)士長馬娜，61病室護(hù)士長邱賽男?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員57人，其中教授6人，副教授1人，主治醫(yī)生6人，住院醫(yī)師6人，護(hù)理人員38人，12名醫(yī)師具備博士研究生學(xué)歷。科室擁有博士生導(dǎo)師：3人，碩士生導(dǎo)師：4人?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，人才梯隊搭配合理。
2. 業(yè)務(wù)范圍：湘雅醫(yī)院肝膽腸外科研究中心是該院知名的傳統(tǒng)優(yōu)勢科室，主要診治肝、膽、胰、脾、胃腸、各種腹外疝、外周血管等普外科疾病。開展肝移植、甲狀腺癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、全結(jié)腸切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、門脈高壓門體斷流術(shù)等重大手術(shù)。尤其擅長各類腹腔鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)。
積極率先開展直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽道探查、腹腔鏡下脾切除、腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡下超低位直腸癌保肛手術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)、腹腔鏡下肝臟占位性病變微波消融治療，現(xiàn)技術(shù)成熟，在全國處于領(lǐng)先地位。開展新型手術(shù)的探索，單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下保膽取石術(shù)、晚期肝癌、晚期腹腔腫瘤綜合治療在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
通過近幾年科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，湘雅醫(yī)院肝膽腸外科研究中心在肝膽腸疾病的診斷、手術(shù)及綜合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對肝膽腸的常見病、多發(fā)病的治療能做到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；確保患者順利康復(fù)，大大提高了治愈率。
一、肝臟外科
成立于上世紀(jì)50 年代，是國內(nèi)較早開展肝葉切除的醫(yī)院之一。在老一輩外科專家韓明、呂新生等教授的領(lǐng)導(dǎo)和努力下，該學(xué)科逐漸發(fā)展壯大，上世紀(jì)80年代以來，先后開展了Ⅰ、Ⅷ段肝癌切除術(shù)，手術(shù)成功率高，療效滿意。九十年代初，成功地進(jìn)行了亞洲首例輔助性異位肝移植。90 年代中期完成了常溫下肝門阻斷、肝缺血預(yù)處理的系列研究，在國內(nèi)肝臟外科領(lǐng)域享有較高的學(xué)術(shù)地位。
近年來，在新的學(xué)科帶頭人王志明教授、楊連粵教授的帶領(lǐng)下，在肝癌的外科治療和肝臟移植等方面不斷進(jìn)取，形成了自己的特色。
1、在國際上率先提出了孤立性大肝癌的概念
經(jīng)過10 多年的臨床實踐與科技攻關(guān)，發(fā)現(xiàn)了一種獨特類型的大肝癌，雖然腫瘤巨大，但其具有較好的臨床病理特征與分子生物學(xué)特征，手術(shù)后效果好，并將這一特殊類型的大肝癌，稱之為“孤立性大肝癌”（即區(qū)別于結(jié)節(jié)性和彌漫性兩種肝癌類型的一種新的亞型肝癌），從根本上改變了大肝癌不可切除的傳統(tǒng)觀點，使得肝癌患者的手術(shù)切除率得以顯著的提高，為大肝癌的外科治療奠定了理論基礎(chǔ)。
近年連續(xù)實施了578 例巨大肝癌以及一些被傳統(tǒng)視為“禁區(qū)”部位的肝癌的肝切除手術(shù)，總的手術(shù)死亡率0.35%，并發(fā)癥發(fā)生率為22.84%，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。這一研究先后獲得了“973”計劃、“863”計劃、衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點項目和國家自然科學(xué)基金等的連續(xù)資助。
2、個性化肝癌綜合治療
聯(lián)合消化內(nèi)科、介入科、腫瘤化療科、放療科設(shè)立了肝癌專病聯(lián)合門診（年門診量約2000 人次/年），為每一位就診的肝癌患者量身定做規(guī)范化個體治療方案，最大限度地避免治療過程中因爭奪病源而導(dǎo)致的治療不當(dāng)、治療不足和過度治療，從而提高了肝癌的療效，患者肝癌切除術(shù)后1、3、5 年生存率分別達(dá)到67.2%、50.3%、34.8%，改善了患者的生活質(zhì)量，達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。2004年《原發(fā)性肝癌的臨床與試驗研究》獲得了湖南醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。
3、先進(jìn)的肝葉切除技術(shù)
在湖南省內(nèi)率先開展了半肝全血流阻斷下的肝葉切除術(shù)及精準(zhǔn)肝切除術(shù)，近三年完成各種復(fù)雜的肝葉切除術(shù)(包括肝三葉切除、半肝切除、肝尾狀葉切除、肝Ⅶ、Ⅷ段切除及肝Ⅳ、Ⅴ段切除等）約300 余臺， 總的手術(shù)死亡率為0.65%，總的并發(fā)癥率為24.3%。
4、成熟的肝癌射頻消融治療技術(shù)
2000年8月在湖南省內(nèi)率先采取多彈頭射頻消融技術(shù)治療因各種原因不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌（直徑＜5.0 cm 者，數(shù)目小于3 個的肝癌患者）；術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌；胃腸、乳腺、肺及子宮等癌腫合并肝轉(zhuǎn)移灶（其轉(zhuǎn)移灶直徑＜5 cm數(shù)目少于3 個者），至今已完成病例700 余例，顯著改善了患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間。
5、完成中南地區(qū)首例成人間活體肝臟移植
2007 年成功地完成中南地區(qū)首例成人間擴大左半肝活體肝臟移植，之后又為5 位患者成功地進(jìn)行了成人間活體肝臟移植，手術(shù)成功率為100%，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，并獲中南大學(xué)湘雅醫(yī)院新技術(shù)成果一等獎。同時，自 2002 年以來，先后成功完成異體原位肝臟移植手術(shù)60 余例，再次移植手術(shù)1 例，其中重癥肝炎急性肝衰竭肝移植38 例，手術(shù)成功率97%，肝臟移植手術(shù)已成為該科常規(guī)手術(shù)項目。
6、腔鏡技術(shù)
2008年起該科在湖南省最先開展腹腔鏡輔助、完全腹腔鏡下肝癌切除術(shù)，至今已完成100余例。其中完全腹腔鏡下肝癌切除術(shù)已完成68例，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無1例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后平均住院時間6.5天，所有患者均定期隨訪，僅3例患者術(shù)后肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)，隨訪至今無死亡病例，無Trocar位置轉(zhuǎn)移病灶，為肝癌微創(chuàng)化外科治療提供更多的選擇。
二、甲狀腺外科
每年完成各類甲狀腺手術(shù)約600 余例，其中甲狀腺癌手術(shù)90 余例，甲癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)70 余例。國內(nèi)外首創(chuàng)自體靜脈移植橋接修復(fù)喉返神經(jīng)缺損技術(shù)，并完成一系列臨床和實驗研究，取得了較好的效果。經(jīng)過多年的努力，該專科在上述治療方面逐漸形成了自己的特色，治療效果達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。
1、規(guī)范甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的治療
近年來甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的發(fā)生率明顯上升，但國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的治療指南，治療上存在著治療不足或過度治療的現(xiàn)象，該?？茀⒖甲钚碌膰庵改?，結(jié)合該地區(qū)的特點制定了該科室的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診治規(guī)范，對每一位患者采取規(guī)范化治療，取得了滿意療效。
2、常規(guī)采用低位小切口，不切斷頸前肌群技術(shù)
對甲狀腺良性病變（甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、原發(fā)性甲亢）手術(shù)，采用低位小切口，不切斷頸前肌群，切口皮內(nèi)縫合的手術(shù)方式，既減輕了病人的術(shù)后痛苦，又最大程度地滿足了患者對美觀的需要。
3、腔鏡甲狀腺外科手術(shù)
對一些頸部美觀要求較高的患者，根據(jù)其需要，通過經(jīng)乳、經(jīng)腋等不同路徑采用腔鏡甲狀腺手術(shù)，3 年完成手術(shù)200 余例，其中一側(cè)甲狀腺全切66 例，甲癌行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃32 例。率先在國內(nèi)提出“4 步法”完成腔鏡下甲狀腺全切術(shù)中對于喉返神經(jīng)顯露和保護(hù)的技術(shù)。
4、自體靜脈移植橋接修復(fù)喉返神經(jīng)缺損
近年來利用該技術(shù)為來自全國各地的30 余例因甲狀腺手術(shù)造成喉返神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行了治療，術(shù)后有效率為85%，最大程度的恢復(fù)了患者的發(fā)音，提高了患者的生活質(zhì)量。2007 年，該技術(shù)被評為”中南大學(xué)新技術(shù)成果一等獎”。
湘雅醫(yī)院膽胰外科師資力量雄厚，現(xiàn)有3位博士生導(dǎo)師，5位碩士導(dǎo)師。承擔(dān)國家級科研課題4項，省部級科研課題15項。國外雜志發(fā)表10余篇SCI論文，國內(nèi)刊物發(fā)表60余篇論文。培養(yǎng)膽胰外科專業(yè)博士研究生10余名，碩士研究生20余名。
現(xiàn)有在職醫(yī)生12人，技術(shù)員1人，其中教授4人；
副教授5人；主治醫(yī)師3人。
1981年獲碩士學(xué)位授予點，1986年獲博士學(xué)位授予點，2000年建立博士后流動站。1996年通過“211”工程部門預(yù)審的重點學(xué)科點。2002年被定為校級重點學(xué)科，2007年定為國家重點（培育）學(xué)科。2012上半年被評為衛(wèi)生部臨床重點?？?。
二、?？铺厣?/p>
膽道外科特色：
湘雅醫(yī)院膽道外科專業(yè)學(xué)組創(chuàng)建于20世紀(jì)50年代，在膽道疾病的基礎(chǔ)研究及臨床治療方面處于國內(nèi)先進(jìn)，省內(nèi)領(lǐng)先的地位，是享譽全國的膽道疾病研究和治療中心。
膽道腫瘤的外科治療：20世紀(jì)70年代已開展肝門部膽管癌根治切除、膽囊癌根治切除、胰十二指腸切除等復(fù)雜手術(shù)。特別是近十年來手術(shù)死亡率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，5年生存率不斷提高。對于晚期膽道腫瘤病人，通過分子生物學(xué)等基礎(chǔ)研究初步發(fā)現(xiàn)膽系腫瘤生物學(xué)特點及輔助化療的新趨勢，應(yīng)用膽道支架，膽腸內(nèi)引流及PTCD等姑息治療，結(jié)合放化療、免疫支持治療明顯提高病人生活質(zhì)量、延長了生存時間。
膽道損傷的外科治療：膽道損傷和膽道狹窄是膽道疾病和膽道手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理棘手，是膽道外科的難點。該科80年代即開展了膽管狹窄切開，整形內(nèi)引流或外引流治療膽管損傷狹窄取得了較好的療效。
膽道疾病的微創(chuàng)治療：該科配有膽道鏡、液電碎石機、十二指腸鏡、便攜式B超等醫(yī)療儀器。開展了ERCP造影、內(nèi)鏡下oddi括約肌切開取石、鼻膽管引流，術(shù)中術(shù)后膽道鏡取石、碎石等內(nèi)鏡診斷治療。微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的方向之一，該科1990年在省內(nèi)率先開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并先后開展了腹腔鏡肝葉切除、腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合膽管取石、膽腸內(nèi)引流、腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)等手術(shù)。是湖南省腹腔鏡外科培訓(xùn)基地之一。
胰腺?？铺厣?/p>
1．胰腺移植治療糖尿?。禾悄虿∈菄?yán)重威脅身體健康的常見病，若不加控制，可以導(dǎo)致腎病、冠心病、眼病等，最終導(dǎo)致病人死亡。目前公認(rèn)胰腺移植是治療I型糖尿病最有效的方法。該科自上世紀(jì)60年代即率先在國內(nèi)外開展了胎胰移植治療糖尿病的臨床實踐，取得滿意療效。接受胎胰移植的病人可以終生無需胰島素替代治療。此后，他們又在國內(nèi)率先開展了帶十二指腸的全胰腺移植，亦取得了很好的療效。
2．外科手術(shù)為主的綜合療法治療胰腺癌：胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，病死率很高，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌最有效的方法。但由于胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大，故手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率頗高。自上世紀(jì)70年代起，她們即在國內(nèi)較早開始施行該手術(shù)并對這一術(shù)式進(jìn)行了一系列的技術(shù)改進(jìn)以提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)的并發(fā)癥率和死亡率。
她們在國內(nèi)率先施行了保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，避免了胃切除可能造成的一系列生理改變和并發(fā)癥；他們在國內(nèi)率先施行了擴大的胰十二指腸切除術(shù)，提高了胰腺癌的淋巴結(jié)廓清率，改善了病人的長期存活率。到目前為止，他們已累積施行胰十二指腸切除術(shù)700余臺，手術(shù)死亡率＜4%，并發(fā)癥率＜20%，達(dá)到國際先進(jìn)水平，這些技術(shù)改進(jìn)曾獲得2002年度湖南省科技進(jìn)步二等獎。
3．重癥急性胰腺炎的治療：急性胰腺炎是一種常見的外科急腹癥，其總的死亡率約為5%-10%，而重癥急性胰腺炎（SAP）的死亡率可高達(dá)20%-40%。她們在長期的臨床實踐中不斷探索，在SAP的診治上取得了豐碩的成果。他們在國內(nèi)外首創(chuàng)利用中醫(yī)“瀉法”原理，采用中藥甘遂治療SAP；在國內(nèi)率先采用低分子量肝素治療SAP以改善胰腺的微循環(huán)；對合并多器官功能不全的SAP采用器官功能支持和血液濾過等綜合治療。
使得SAP合并多器官功能不全病例的搶救成功率明顯提高。在這些臨床創(chuàng)新和實踐中，近十年來他們已累積收治SAP病人1500余例，死亡率約5%左右，救治成功率達(dá)80%，達(dá)到國際先進(jìn)水平，這些成果也獲得了2004年度湖南省科技進(jìn)步二等獎。
4．胰腺腔鏡外科：近年來，她們成功地將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胰腺外科，尤其是他們在國內(nèi)率先開展了腹腔鏡下胰十二指腸功除術(shù)、胰島素瘤剜除術(shù)、腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)等，取得了良好的療效。此外，她們對胰管結(jié)石并慢性胰腺炎、胰腺外傷以及胰腺囊性疾病的診治方面也積累了豐富的經(jīng)驗。
三、膽胰外科內(nèi)鏡治療中心（已經(jīng)開展的內(nèi)鏡項目）
膽道鏡手術(shù)治療項目：膽道鏡瘺管取石術(shù)。
膽道鏡液電碎石術(shù)。
膽道鏡膽管擴張術(shù)。
膽道鏡活檢術(shù)。
胰十二指腸鏡手術(shù)項目：
ERCP手術(shù)：內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。
內(nèi)鏡下鼻膽管置管引流術(shù)(ENBD)。
內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)(EST)。
內(nèi)鏡下取石術(shù)。
內(nèi)鏡下膽管/胰管支架植入術(shù)。
內(nèi)鏡下膽管/胰管狹窄擴張主。
內(nèi)鏡下活檢術(shù)。
膽胰管鏡手術(shù)項目：子母鏡胰膽管選擇性造影術(shù)。
子母鏡膽管/胰管檢查活檢術(shù)。
子母鏡膽管/胰管結(jié)石碎石術(shù)。
子母鏡膽管/胰管支架植入術(shù)。
四、科研教學(xué)
承擔(dān)國家級科研課題4項，省部級科研課題15項。國外雜志上發(fā)表10篇SCI論文，中華系列雜志18篇，其它國內(nèi)刊物上60余篇論文。2項科研項目獲省部級科技成果獎勵。培養(yǎng)膽胰外科專業(yè)博士研究生10余名，碩士研究生30余名。
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