- 外二科（急救外科）
介紹：
天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外二科（急救外科）分為南院急癥部、北院急癥部。
南院急癥部
南院急癥部建設起步較早，發(fā)展穩(wěn)定。多年來南院急癥部始終把“急病患之所急，想病患之所想”作為自身的救治理念。學科以中醫(yī)藥治療臨床危重癥為主要研究思路。建立以中醫(yī)為主要救治手段的臨床急、危、重癥救治體系。覆蓋院前急救、急診處理、危重癥救治的醫(yī)療、教學、科研為一體的學科。以針刺的心、腦保護作用、中醫(yī)藥對厥脫、風溫肺熱證的治療、中醫(yī)藥對多臟器功能障礙綜合征治療作用為主要研究方向。突出中醫(yī)藥未病先防、即病防變的臨床指導思想。
?？茍猿种嗅t(yī)藥急救領域的廣泛研究，有力地推動了?？频膶W術發(fā)展和進步。創(chuàng)“中西結合、針藥結合、內外結合”的三結合急救醫(yī)療模式。在使用先進的現(xiàn)代醫(yī)學治療方法的同時積極地將中醫(yī)藥、針灸療法應用于急診危重癥治療。對危重病人做到中醫(yī)辨證論治不失中醫(yī)本色，西醫(yī)積極治療符合循證醫(yī)學。重視基礎與臨床研究，根據(jù)專科特點加強對臨床急癥的基礎研究，借以為提高臨床療效提供依據(jù)。
?？平ㄔO以中醫(yī)藥治療臨床危重癥為主要研究思路。以中西醫(yī)結合膿毒癥診療；中西醫(yī)結合厥脫診療；中西醫(yī)結合風溫肺熱證診療為主要研究方向。突出中醫(yī)藥未病先防、即病防變的臨床指導思想，提高中醫(yī)急診診治療效。
?？平ㄔO實行學科帶頭人負責制，實行規(guī)范化、科學化建設和管理，制定學科建設規(guī)劃書，鼓勵創(chuàng)新和交流。如實行課題制管理等創(chuàng)新管理體制，建立和完善運行管理制度和規(guī)程，多項技術建立了標準操作規(guī)程（SOP），保證學科健康發(fā)展。
?？瞥袚P鍵性的急診搶救及全院的搶救會診工作，具有處理急診突發(fā)事件的能力，可熟練運用急救操作技能，開展了一系列中西醫(yī)結合急診搶救工作，包括中西醫(yī)治療急性心肌梗死，腹腔感染性休克、腦出血、消化道大出血；中西結合救治多臟器功能不全、膿毒癥、心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、心肺復蘇后腦復蘇及小兒高熱驚厥等疾病。開展危重病人持續(xù)血液凈化治療，取得良好的效果。
科室榮譽
南院急癥部于1996年被國家中醫(yī)藥管理局批準為全國中醫(yī)急診臨床中心，2003年取得碩士學位授予權，2006年入選首批國家中管局中醫(yī)臨床急診基地建設項目單位，2007年被國家中醫(yī)藥管理局評為中醫(yī)急診臨床基地建設單位，2021年牽頭組建國家中醫(yī)應急醫(yī)療隊并負責醫(yī)療隊日常管理及培訓。
目前為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結合急診臨床培訓基地、國家中醫(yī)藥管理局重點?？啤⒅袊嗅t(yī)急診?？漆t(yī)聯(lián)體副主席單位、天津市主席單位、國家中醫(yī)緊急救援基地聯(lián)盟副主席單位、國家中醫(yī)急診與重癥醫(yī)學區(qū)域診療中心協(xié)作單位、國家應急醫(yī)療隊和疫病防治及緊急醫(yī)學救援基地。
以心、肺、腦血管疾病作為臨床工作重點。開展包括針刺治療心臟驟停后腦復蘇治療、中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死后并發(fā)癥、中西醫(yī)結合治療多臟器功能衰竭綜合征3項中醫(yī)特色專項技術。建立健全《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度》、《傳染病疫情報告管理制度》，制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《急癥部接診群體食物中毒事件應急預案》、《感染性公共衛(wèi)生事件消毒隔離措施》制度。SARS期間獲榮獲“十五”立功先進集體稱號。
同全國32家中醫(yī)急診建設單位結成急診協(xié)作組。同浙江省中醫(yī)院、新疆中醫(yī)院等5家單位結成中醫(yī)卒心痛協(xié)作組并擔任副組長單位。同北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院等6家單位結成中醫(yī)膿毒癥協(xié)作組。進行臨床診療方案的梳理、優(yōu)化工作。并制定《天津市中醫(yī)急診臨床培養(yǎng)方案》用于臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容。
目前急癥部已經培養(yǎng)碩士生22名，成為所在單位骨干力量。目前在學碩士生12名，現(xiàn)每年招收碩士生約4-6名。
未來建設方向
本學科較早提出針刺的心、腦保護作用的學術觀點，在同類學科中具有較高學術地位。并以針刺的心、腦保護作用、中醫(yī)藥對心衰的治療作用、中醫(yī)藥對多臟器功能障礙綜合征的治療作用為特色。南院急癥部未來將繼續(xù)以心、肺、腦血管疾病作為臨床工作重點。挖掘、整理、總結中醫(yī)、中西醫(yī)結合急診急救臨床診療方法，繼承名老中醫(yī)專家急診學術思想和臨床經驗，制定診療規(guī)范。強調在中醫(yī)急診中突出中醫(yī)特色，在使用先進的現(xiàn)代醫(yī)學治療方法的同時積極地將中醫(yī)藥、針灸療法應用于急診危重癥治療。
完善具有“三結合”特色的急診救治模式，即“中西結合、針藥結合、內外結合”。對危重病人做到中醫(yī)辨證論治不失中醫(yī)本色，西醫(yī)積極治療符合循證醫(yī)學。重視基礎與臨床研究，根據(jù)學科特點加強對臨床急癥的基礎研究，借以為提高臨床療效提供依據(jù)。現(xiàn)基礎研究以臨床常見的心腦血管病為中心，探討中藥、針灸在急癥臨床的作用機理。針灸與藥物并重，發(fā)揮多重機制提高療效。系統(tǒng)探索、總結、推廣、應用針灸、中藥及其他特色中醫(yī)藥急診急救診療技術，提高中醫(yī)急診診療水平。
專病治療特色
（一）中西醫(yī)結合治療多臟器功能障礙綜合征（MODS）
多臟器功能障礙綜合征（MODS）我們采用清熱解毒、通里攻下、活血化瘀等中醫(yī)方法配合強化的西醫(yī)治療，有效地降低MODS的病死率。
現(xiàn)代醫(yī)學認為MODS是嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、病理產科等后，同時或序慣地發(fā)生兩個以上器官功能衰竭的臨床綜合癥。是臨床死亡率較高的病種。其發(fā)病機理與內毒素、炎性介子、氧供氧耗、免疫系統(tǒng)的異常等有關，但至今尚未完全明了。結合我們多年的臨床經驗和中醫(yī)學的基本理論，我們提出氣陰兩虛、陰竭陽脫是MODS的病機之本；瘀、毒、痰、濁是MODS的發(fā)病之本；絡脈阻滯是MODS重要的病機；扶正祛邪是防治MODS的根本治則。
在中醫(yī)理論指導下我們提出早期的關鍵在于益氣養(yǎng)陰、解毒活血、活絡化痰。中期在于溫陽活血、解毒養(yǎng)陰、活絡化痰。后期在于回陽固脫、活血通絡的方法。在疾病不同時期分別使用血必凈注射液、生脈注射液、參附注射液、丹紅注射液以及中藥湯劑等協(xié)同治療，起到緩解全身炎性反應從而降低了MODS的死亡率。
（二）中西醫(yī)結合治療心肌梗死并發(fā)癥
心肌梗死是因冠狀動脈急性閉塞、血流中斷、心肌因嚴重而持久的缺血導致局部壞死。目前我院急癥部早期靜脈溶栓成為治療常規(guī)，經皮冠狀動脈內成形術（PTCA）也在逐步開展。在急診再灌注、血管重建治療的同時，采用中醫(yī)藥治以益氣活血、益氣養(yǎng)陰活血、活血化瘀、化痰降濁等方法，對預防和治療心肌梗死后發(fā)生嚴重心力衰竭、心源性休克、心律失常的機率，將急性心肌梗死的病死率降低到8%以下。
急性心?；謴推诔霈F(xiàn)心源性休克，中醫(yī)治則回陽救逆、活血固脫為主。選用本院靜脈制劑化瘀通脈液靜脈注射，并服用我院制劑參附合劑。從而在整體上通過改善微循環(huán)血供，增強心肌營養(yǎng)，盡力減少栓塞造成的壞死面積，同時克服了西藥在救治休克時產生的心肌耗氧量增加的弊病。
急性心梗恢復期出現(xiàn)心力衰竭，中醫(yī)治療以補益心氣、養(yǎng)心寧神為原則，使用院內制劑參脈合劑，通脈合劑進行治療。
急性心梗恢復期心律失常，可見陣發(fā)室早、或房室傳導阻滯，由于癥狀明顯，常使病人情緒緊張，影響病情恢復。中醫(yī)治療以溫補心陽，安神定悸為原則，使用院內制劑651丸口服治療。
總之，心梗急性期、恢復期中醫(yī)辨證施治，通過綜合療法，補益心氣，活血化瘀通絡，改善冠狀動脈血液循環(huán)，促進血管新生，形成側枝循環(huán)，可達到限制栓塞范圍，保護缺血心肌，防止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，提高療效的目的。
（三）針刺對心跳驟停心肺復蘇后患者進行腦復蘇
心跳驟停（CA）后及時實施心肺復蘇（CPR），約50%患者能達到自主循環(huán)恢復，但仍有許多短期存活者最終死于昏迷狀態(tài)下，約10%-30%的長期存活者可能遺留不同程度的永久性腦損傷(如部分癱瘓、失語、精神失常、認知障礙等)。因此自六十年代初國內外均相繼形成心肺腦復蘇（CPCR）體系，它包括基礎生命支持（BLS）、高級生命支持（ALS）、長期生命支持（PLS）三個相互連貫的救治階段，將腦功能的恢復作為復蘇的最終目標。
本治療在基本生命支持和高級生命支持治療的同時，在心臟復跳自主循環(huán)恢復后，治療以“啟閉開竅、調整陰陽”為主對患者進行腦復蘇，即予針刺水溝行雀啄瀉法；百會行捻轉補法；雙側內關穴行提插瀉法。各穴位行針1分鐘后，留針30分鐘。在最初的24小時中，每6小時針刺一次。以后每12h針刺1次。治療7天。該療法縮短了心肺復蘇病人神經功能恢復的時間，機械通氣時間，改善了神經功能的預后降低了醫(yī)療費用。
北院急癥部
北院急癥部是以中西醫(yī)結合治療為特色，主要收治疑難、危重、病種多樣且復雜患者的科室?？剖覍σ呻y發(fā)熱性疾病、各種感染性疾病、心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、風濕性疾病及急診的常見病、多種疑難病的診治有著豐富的經驗，采用中西醫(yī)結合的治療和護理技術，使患者達到最佳的治療效果。
多年來科室醫(yī)護人員腳踏實地鉆研技術、扎根臨床、服務患者。曾成功確診了天津市首例B型胰島素抵抗，成功診治1例不典型成人斯蒂爾病，成功治愈1例PD-1抑制劑導致垂體炎和1型糖尿病，成功診治不典型POMES綜合征1例等等，此類成功確診及治愈患者的案例不勝枚舉，在患者及家屬間樹立了良好的口碑，就診患者紛紛慕名而來。
北院急癥部是一個有大愛的科室，在科主任王清泉的帶領下，全體醫(yī)護人員踏實工作，默默付出，多次幫助有困難的患者及家屬解決實際問題，如墊付住院費和返程的車票，對患者的真心付出與愛的奉獻也成為了北院急癥部所有醫(yī)護人員工作的日常，也因此收獲了患者的認可與信任。
在抗擊疫情中，北院急癥部的全體醫(yī)護人員積極響應號召，支援上海、奮戰(zhàn)海南和定點醫(yī)院。隨著疫情防控政策及措施的調整，工作重心從防控感染轉到醫(yī)療救治，接診和收治的患者數(shù)量短期內急劇增加，科室醫(yī)護面臨著更加艱巨的考驗，面對困難，無一退縮，晝夜堅守?？剖野l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，科學做好醫(yī)療救治，努力提升危重癥搶救能力，用急診人的赤誠大愛，用實際行動詮釋了醫(yī)者仁心和忠誠擔當。
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