- 消化內(nèi)科
介紹：
柳州市柳鐵中心醫(yī)院消化內(nèi)科，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)雄厚，醫(yī)療技術(shù)過硬，?？漆t(yī)生均曾在上海長(zhǎng)海醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)一附院、中山醫(yī)科大學(xué)二附院等全國(guó)知名院校和醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的消化?？婆嘤?xùn)學(xué)習(xí)。
科室對(duì)慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、消化道出血、急性胰腺炎、膽石病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、消化道腫瘤等消化內(nèi)科的各種疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在內(nèi)鏡下切除胃腸息肉、消化道止血，內(nèi)鏡下食管支架置入、探條擴(kuò)張治療食管狹窄、賁門失弛緩，內(nèi)鏡下膽總管取石、膽道支架植入、鼻膽管引流術(shù)、梗阻性黃疸引流術(shù)，未轉(zhuǎn)移的消化道的早癌及類癌內(nèi)鏡下切除、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）及經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
特色診療
一、經(jīng)口內(nèi)鏡下介入治療膽結(jié)石（ERCP治療術(shù)）、重癥膽管炎
隨著人民生活水平的不斷提高及社會(huì)老齡化的出現(xiàn)，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增高。目前，膽結(jié)石主要采用外科手術(shù)及單純中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方法。但外科手術(shù)，病人痛苦大、創(chuàng)傷重，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，并遺留明顯的腹部手術(shù)瘢痕，影響美觀。而大于1.0cm的結(jié)石采用單純中西醫(yī)結(jié)合治療效果不佳。該科開展的經(jīng)口內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石及碎石術(shù)，是目前治療膽結(jié)石對(duì)身體創(chuàng)傷最小、痛苦最輕、恢復(fù)最快、效果最好的微創(chuàng)治療方法。
用電子十二指腸鏡經(jīng)口通過食管、胃進(jìn)入十二指腸降部，恰好能正面觀察到側(cè)壁十二指腸乳頭，可順利地進(jìn)行插管造影和手術(shù)，這就是臨床上稱之為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。通過膽胰管的造影可進(jìn)行診斷；如果確診有膽結(jié)石的話，先用高頻電刀將十二指腸乳頭切開，再用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。手術(shù)全過程僅需半小時(shí)至1小時(shí)左右；術(shù)后病人無(wú)特殊情況自己可以下檢查臺(tái)，并可下地走路；術(shù)后通常只需住院觀察3--5天，比剖腹手術(shù)明顯縮短了住院時(shí)間；而且術(shù)后腹部不遺留任何手術(shù)瘢痕。
二、經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)
適應(yīng)癥：凡各種原因造成經(jīng)口進(jìn)食困難引起營(yíng)養(yǎng)不良，而胃腸功能如常，需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者，均適合此手術(shù)。特別是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性疾病所致不能吞咽，如腦血管意外、腫瘤、顱腦外傷等。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（（PEG術(shù)）是借助內(nèi)鏡置入胃造瘺管以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一種治療技術(shù)，可避免剖腹手術(shù)。與傳統(tǒng)胃造瘺相比，有較安全、容易、快捷、省錢等優(yōu)點(diǎn)。
較之傳統(tǒng)的鼻胃管營(yíng)養(yǎng)，PEG有減少胃食管反流機(jī)會(huì)、減少患者鼻咽不適、維持患者儀表與自尊以及容易于患者在家庭中進(jìn)行管飼的優(yōu)點(diǎn)。因而，對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間管飼患者，應(yīng)積極地實(shí)施PEG，減少鼻胃管置入所引起的并發(fā)癥，以提高患者的生活質(zhì)量。
三、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）
內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)是指在內(nèi)鏡下，使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶(包括胃腸道早期腫瘤)與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。ESD由內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，技術(shù)成熟，近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)主要適用于胃腸道早期癌或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無(wú)局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
臨床上，ESD常應(yīng)用于以下消化道病變的治療：
1、消化道息肉及各種癌前病變，尤其是直徑大于2cm的病灶，推薦ESD治療，可以一次完整切除病變。
2、消化道早期癌，結(jié)合色素放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤(rùn)范圍和深度，對(duì)局限于粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期癌，ESD治療可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的根治效果。
3、粘膜下腫瘤，如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等，超聲內(nèi)鏡檢查確定來(lái)源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤，通過ESD治療可以完整剝離病變。在日本，目前幾乎一半以上的早期胃癌、大腸癌都是通過ESD來(lái)完成治療的。ESD與粘膜切除術(shù)(EMR)具有同樣的目的及類似的做法，但其優(yōu)點(diǎn)為：能完整切除大于2cm的較大病灶，并且具有較低的復(fù)發(fā)率。
消化道早期癌的治療以往以外科手術(shù)為主，但創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，而且切除病變器官后，往往會(huì)引起不同程度的功能障礙。ESD可以一次性完整切除較大病灶，避免腫瘤殘留與復(fù)發(fā)，與傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)或胃腸道早癌根治術(shù)相比，ESD損傷小，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快。
四、呼氣檢測(cè)胃內(nèi)幽門螺桿菌感染
引起慢性胃炎尤其是胃竇炎和消化性潰瘍的主要病因是胃內(nèi)的幽門螺桿菌感染，同時(shí)幽門螺桿菌感染還可能是低度胃惡性黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌以及功能性消化不良的病因之一。因此對(duì)幽門螺桿菌感染的診斷和根除十分重要。呼氣檢測(cè)胃內(nèi)幽門螺桿菌感染，是利用胃內(nèi)幽門螺桿菌感染時(shí)會(huì)釋放出特異性尿素酶而進(jìn)行的。這些尿素酶可以將尿素分解為氨和二氧化碳等氣體，二氧化碳可以通過血液循環(huán)到肺部，然后呼出體外。
當(dāng)病人吞下用14C-尿素膠囊，同位素質(zhì)譜儀可以高精度測(cè)定到病人呼氣的變化，以判定患者胃內(nèi)有否幽門螺桿菌的存在；這種方法具有準(zhǔn)確、快捷等特點(diǎn)，其靈敏度和特異性在95％左右，而且被檢查者無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，易被人們接受。
五、膠囊內(nèi)鏡檢查胃腸疾病
受檢者只需吞服一粒這種“膠囊”，讓它在人體內(nèi)胃腸一邊“游走”一邊拍照，等到膠囊從人體內(nèi)排出后，就可以提取到膠囊內(nèi)鏡所經(jīng)過胃腸路徑全部的清晰圖像，哪里潰瘍了，哪里出血了，哪里有寄生蟲，哪里有不明腫物……都能一目了然，好比孫悟空攜“照妖鏡”潛入消化道內(nèi)，讓肚子里的秘密無(wú)所遁形。
膠囊內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥：
①不明原因消化道出血，尤其是經(jīng)上、下消化道內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)而懷疑小腸出血者；
②不明原因缺鐵性貧血；
③無(wú)法解釋的慢性腹痛、腹瀉、消瘦者；
④臨床疑為炎癥性腸?。↖BD）、腸結(jié)核、血管畸形、腸息肉、小腸腫瘤者；
⑤腸營(yíng)養(yǎng)吸收不良病及小腸影像學(xué)異常者。不過，腸梗阻患者和安裝了心臟起搏器的患者不宜做這種檢查。
六、高頻氬氣刀切除胃腸道息肉
高頻氬氣刀是近幾年來(lái)在臨床應(yīng)用的新一代高頻電刀。氬氣是一種性能穩(wěn)定、無(wú)毒無(wú)味、對(duì)人體無(wú)害的的惰性氣體，它在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，這種氬氣離子具有極好的導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流。目前高頻氬氣刀主要應(yīng)用于Barrett食管和食管胃粘膜異位的灼除，胃腸道息肉，尤其適合于扁平廣基且直徑小于或等于1.5cm的息肉切除等。
與常規(guī)電刀相比，氬氣刀的優(yōu)點(diǎn)如下：
1、有限的凝固深度，一般為0.5-3.0mm(為高頻電刀的1/3)，不易發(fā)生穿孔；
2、止血效果好，速度快，縮短手術(shù)時(shí)間；
3、電極溫度低，組織燙傷、壞死層淺，無(wú)炭化和汽化現(xiàn)象，創(chuàng)口愈合加快；
4、煙霧少，視線好，無(wú)異味；
5、均勻的，非接觸性的、大面積止血和凝固，避免了因接觸治療而引起的探頭粘連；
6、能對(duì)高阻抗組織如骨組織進(jìn)行有效止血和切割；但對(duì)金屬支架無(wú)破壞作用。
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