- 麻醉科
介紹：
1、學科概況
1898年德占時期至1914年日本取代德國初期，臨床麻醉由手術醫(yī)師實施。1919年建立手術室，設兩張手術床。1946年手術室配4名護士，1名助理護士，2名衛(wèi)生員，無專職麻醉人員。1955年新建手術室，手術床增至6張。1959年建立麻醉后蘇醒室。1960年后成立麻醉組，始有專職麻醉人員3人，至1971年手術室從外科分出，成立麻醉科（包括器械組和麻醉組），麻醉專職人員增至10余人。
1990年底，手術室搬至當時新建成的手術樓，麻醉科成為獨立的臨床科室，手術間擴大為16個，平均日手術20余例。1999年，手術室改造裝修擴充手術室，手術間總數(shù)達21個，同時建立麻醉恢復室，設4個床位，日手術量增至30多例。
麻醉科手術室的裝備日趨現(xiàn)代化。至2006年，全院已經(jīng)具有32個達國際水平的凈化層流手術間(其中百級10間)，每個手術間均裝備有進口高檔吊塔系統(tǒng)，進口麻醉機和監(jiān)護儀器(配備有創(chuàng)壓力、體溫和呼氣末CO2監(jiān)測)，微量注射泵，TCI泵等，另有腦電圖BIS監(jiān)測儀器4臺，麻醉氣體監(jiān)測儀4臺，血氣分析儀1臺。有德國產(chǎn)Stokey-Shelli體外循環(huán)機２臺,美國產(chǎn)全自動血細胞回收儀（CellSaver5型）１臺等高端設備。
2007年2月醫(yī)院并購原萬杰醫(yī)院，成立東區(qū)，共有8間手術室（含產(chǎn)科手術室兩間）。至2007年5月，全院手術間總數(shù)增加至40個，恢復室床位增加至15張，日手術量為80~100臺次。2007年3月在原來麻醉科疼痛門診基礎上成立疼痛科，設病房床位12張，同年4月成立麻醉學教研室。
2011年7月西海岸院區(qū)開張，增加手術室21個，2013年底東區(qū)手術室擴至16間，至此全院手術室增加至70個。麻醉深度監(jiān)測儀增加至20余臺，血液回收儀7臺，超聲儀2臺，血氣分析儀4臺，各種可視插管鏡6臺，纖維支氣管鏡6臺。
1999年建成啟用的麻醉恢復室是山東省首家按現(xiàn)代化標準規(guī)范運轉(zhuǎn)的護理單元，裝配全套國際一流的監(jiān)護治療設備，對保障手術后病人的順利恢復，提高麻醉安全性，以及加快手術臺的周轉(zhuǎn)都發(fā)揮了巨大作用?，F(xiàn)三個院區(qū)的所有手術室單元均建立麻醉恢復室，總床位35張。
2.人才梯隊
麻醉科共有麻醉醫(yī)師100余人，麻醉科護士30余人。其中主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師21人，副主任護師1人。醫(yī)師中有博士學位11人，碩士學位61人，留學歸國人員4人，學科點共有碩士生導師12人，博士生導師3人?，F(xiàn)每年招收統(tǒng)招碩士、博士研究生20余名，在職研究生10余名。
3、專業(yè)特色
（一）困難氣道處理
困難氣道的處理是麻醉科最富有挑戰(zhàn)性的技術難關，直接關系到病人的生命安危。在每年1萬多例氣管插管全麻患者中，存在困難氣道的患者200余例，其中極度困難者近百例。因此，困難氣道的處理一直作為科室麻醉操作技能訓練的常規(guī)技術。近年來，我們結(jié)合麻醉可視化技術的發(fā)展和普及，進一步加強了各級醫(yī)師的訓練，尤其是住院醫(yī)師階段的強化訓練，要求在開始獨立值班之前，能熟練掌握困難氣道的處理流程和基本技能。
按照ASA和中華麻醉學會近年頒布的“困難氣道處理指南和處理流程”，結(jié)合我院麻醉科的實際，修訂完善了科室的“困難氣道處理流程”。配備了纖維支氣管鏡、異型喉鏡、可視喉鏡、纖維鼻咽喉鏡（SOS視可尼）等各種必要的器械設備。并通過舉辦業(yè)務講座，模擬訓練等形式，強化各級醫(yī)師對新設備的使用，力爭達到熟練掌握操作方法。在日常工作中對所有麻醉醫(yī)師進行困難氣道處理上的培訓和鍛煉，從對氣道的評估、麻醉方案的選擇、意外情況的防范和應急預案確定等各個環(huán)節(jié)，確保所有麻醉醫(yī)生遇到困難氣道時，都能夠從容對待，技術運用自如，麻醉技術選擇恰當、各種必要手段應用嫻熟，保證了病人生命安全及手術的順利實施，達到減少麻醉失誤，提高治療效果的最終目的。
（二）有創(chuàng)壓力監(jiān)測
自上世紀80年代開展心臟手術開始，我院麻醉科就在國內(nèi)較早即開展了有創(chuàng)動脈及中心靜脈壓監(jiān)測技術，1990年代初又相繼開展了Swan-Ganz導管的肺動脈壓及心排量等監(jiān)測技術。近年來，隨著器官移植、心血管手術、術前合并癥多等疑難重癥手術病人的增加，有創(chuàng)動、靜脈監(jiān)測逐漸普及。目前每天大約有30~50例病人需要行有創(chuàng)動靜脈穿刺、監(jiān)測。其中心外科、脊柱外科、胸外科、腦外科、血管外科、肝膽外科等的大部分手術均常規(guī)進行有創(chuàng)動脈監(jiān)測，大大提高了病人圍術期的安全，保證了病人術中血流動力學穩(wěn)定。避免了大的循環(huán)波動誘發(fā)的心腦血管意外。Swan-Ganz導管的放置常規(guī)用于大的器官移植（如肝臟移植、肺臟移植手術）及復雜重癥心血管外科手術，以指導病人圍術期的治療，取得了滿意的結(jié)果。
（三）病人自控術后鎮(zhèn)痛技術
自90年代中期我院在國內(nèi)較早開展PCA術后鎮(zhèn)痛技術。近年來，結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛技術的發(fā)展，術后鎮(zhèn)痛技術水平不斷提高，臨床效果更加完善，患者的滿意度逐年上升。自2010年起每年實施術后鎮(zhèn)痛2萬余例，分為靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外自控或單次給藥鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、局麻封閉方式。在術后鎮(zhèn)痛的管理上，成立了麻醉科醫(yī)師、護士為主，病房護士參與的急性疼痛管理小組。小組成員每天早晚兩次訪視患者，詳細記錄訪視內(nèi)容，包括VAS評分、術后并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛泵的使用情況等，每天晨會交班，及時與病房醫(yī)師、護士溝通，遇到報警等問題隨時聯(lián)系值班醫(yī)師處理。每月運用質(zhì)量管理工具進行匯總，持續(xù)質(zhì)量改進，患者滿意度逐年上升。在全部訪視的基礎上，對存在問題多的科室重點觀察，如胸外科、肝膽外科、產(chǎn)科，持續(xù)解決存在的問題：如鎮(zhèn)痛不全、頭暈、惡心嘔吐等，及時調(diào)整背景量和PCA量設置，對產(chǎn)科術后輸液時間短影響泵入問題，做出配方調(diào)整。通過對2000例術后鎮(zhèn)痛病人進行了統(tǒng)計，匯總了8種配方，進行個體化術后鎮(zhèn)痛的科研。結(jié)果正在統(tǒng)計當中?！顿|(zhì)量管理工具在術后鎮(zhèn)痛中的應用》一文已發(fā)表。麻醉科還主持舉辦全院疼痛?？谱o士培訓，建立了無痛病房。要求對每位病人進行疼痛評估，腫瘤科被評為全國疼痛示范病房。
(四)BIS監(jiān)測下TCI復合麻醉技術
麻醉中聯(lián)合用藥或復合用藥已經(jīng)成為現(xiàn)代麻醉學的重要技術，也是我院麻醉科多年來的常規(guī)麻醉技術,成功用于各專科手術。這包括靜脈復合麻醉及靜吸復合麻醉或稱“平衡麻醉”。復合麻醉技術在提高麻醉質(zhì)量、改善麻醉藝術、保證病人安全和降低醫(yī)療費用等諸多方面都發(fā)揮了十分重要的作用。聯(lián)合用藥不僅可以最大限度地體現(xiàn)每種麻醉藥物的藥理作用特點，互相取長補短，還可以減少各種藥物的用量及相應的不良作用，使臨床用藥更加科學合理。靜吸復合麻醉即是平衡麻醉的典型代表，能充分體現(xiàn)靜脈麻醉和吸入麻醉各自的優(yōu)點，是麻醉技術(anesthetictechnique)向麻醉藝術(anestheticart)的升華。近年來，隨著麻醉藥物和監(jiān)測技術的發(fā)展，我們又結(jié)合臨床科研工作，開展了在BIS監(jiān)測下的異丙酚靶控輸注復合麻醉技術，從臨床角度探討麻醉藥物之間的相互作用，其研究成果經(jīng)專家鑒定為國際先進水平，獲得山東省科技進步獎，使我院的復合平衡麻醉的技術水平得到明顯提高，達國內(nèi)領先水平，提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。2012年完成復合平衡麻醉2萬余例，均獲得良好的效果。
(五)術中自體輸血技術
我院麻醉科自1993年首先在心血管手術患者開展了急性等容血液稀釋自體輸血技術。于1994年引進中國大陸第一臺全自動自體血回輸儀（CellSaver４），開展了術中自體血回輸技術。近幾年，由于血源供應遠不能滿足臨床用血的需求，影響了手術的開展和重癥患者的搶救，青島市也時常發(fā)生“血荒”。為此，近年來我院麻醉科也加大了自體輸血工作的力度，增加血液回收儀，通過舉辦學習班等加強技術培訓，使更多的麻醉醫(yī)師掌握該項技術?，F(xiàn)在麻醉科三年以上的住院醫(yī)師均能熟練急性等容血液稀釋自體輸血和血液回收儀的操作。因此，術中血液回輸?shù)美龜?shù)顯著增加，較往年有了大幅度提升。至2014年8月，麻醉科已經(jīng)有血液回收儀7臺，每月的回輸自體血量在20000ml以上，實現(xiàn)了手術量不斷上升的同時，異體輸血例數(shù)和量顯著下降，有效緩解了青島市的供血壓力,產(chǎn)生了很好的社會效益和技術效益，得到了社會的廣泛認可和高度評價。
（六）心臟非停跳下冠脈搭橋手術麻醉
在上世紀90年代成功開展體外循環(huán)下冠脈搭橋手術麻醉的基礎上，自2000年開始，即獨立開展心臟不停跳冠脈搭橋手術的麻醉，從最初的每年30~50例發(fā)展到近幾年的200多例/年，年齡最大者84歲。常規(guī)實施術中血液回收技術，其中1/2手術患者不需輸異體血，重癥患者常規(guī)配合Swan-ganz導管監(jiān)測及經(jīng)食道心臟超聲，大大提高了麻醉管理和監(jiān)測水平，提高了手術，處國內(nèi)領先水平。
（七）氣管異物取出術麻醉
氣管異物常發(fā)生在1-3歲小兒，由于異物堵塞氣管或主支氣管造成小兒不同程度缺氧，麻醉難度在于麻醉深度不易控制，手術過程中極易出現(xiàn)呼吸抑制或支氣管痙攣，加重患兒缺氧。絕大多數(shù)醫(yī)院采取清醒手術或無呼吸全麻下手術，患兒既痛苦又不安全。我院麻醉科從80年代初采取慢誘導保留自主呼吸全麻輔助充分表面麻醉方法取得了很好的效果。每年行氣管異物麻醉約近300例。病員來源覆蓋山東東部地區(qū)，西至濰坊的縣市。
（八）低中心靜脈壓聯(lián)合急性等容性血液稀釋用于肝臟手術
肝葉切除手術最大的危險是發(fā)生大出血，如何減少術中出血和避免輸血帶來的并發(fā)癥仍是臨床工作面臨的主要問題。在肝門阻斷后，出血量的多少主要由中心靜脈壓決定，如果能在保證安全的前提下控制中心靜脈壓在較低水平，則能顯著減少手術出血量。在麻醉成功后行中心靜脈及橈動脈穿刺，經(jīng)中心靜脈放血的同時輸入等量晶膠體液，術中通過嚴格的液體管理控制中心靜脈壓在0-5cmH2O,通過急性等容血液稀釋控制性的降低中心靜脈壓，結(jié)合兩項技術的優(yōu)點，有效的降低肝部分切除術的出血量及異體血的輸入，目前我院90%以肝部分切除術的病人不需輸入異體血，大部分病人術中出血量控制在200ml以下，達到了真正意義上的血液保護的目的，降低了肝臟手術的風險。
（九）西海岸院區(qū)開展日間手術
日間手術最早起源于歐美發(fā)達國家，指選擇一定適應癥的患者，在一至二個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術、手術后短暫觀察、恢復和辦理出院，患者不在醫(yī)院過夜，是一種安全可靠的手術模式。西海岸院區(qū)日間手術室具有先進的手術室條件和設備，更專業(yè)的富有麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師，更完善的就醫(yī)流程，更完善的術后隨訪系統(tǒng)。極大地降低了患者的住院費用和住院時間。
4、醫(yī)療技術
作為大型三甲綜合醫(yī)院的麻醉科，臨床各亞專科設置齊全，包括心血管麻醉、胸外科麻醉、器官移植麻醉、小兒麻醉、婦產(chǎn)科麻醉、燒傷整形麻醉、眼科麻醉、耳鼻喉科麻醉、口腔頜面外科麻醉等10余個亞?？啤８鱽唽？贫加幸幻哂懈呒壜毞Q的醫(yī)師擔任組長，根據(jù)各亞專科承擔工作量的多少，各亞?？品峙?~6人的骨干成員，由副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師組成。各亞專科的麻醉醫(yī)師均具有豐富的處理亞?？坡樽砗吞幚硐鄳獙？莆Ｖ匾呻y病例的臨床經(jīng)驗和能力。尤其在困難氣道的管理、有創(chuàng)壓力的監(jiān)測、術后鎮(zhèn)痛、復合平衡麻醉等方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗。2015年完成住院手術麻醉總數(shù)81000余例，其中心臟手術1200余例，達芬奇機器人手術500余例，協(xié)助全院各科室搶救復蘇，氣管插管及深靜脈穿刺1000余例。
5、科研教學
近年來，承擔省、市各級地方政府及企事業(yè)委托科研項目多項；主編、副主編著作10余部，并在教學實踐中堅持發(fā)展創(chuàng)新，發(fā)表SCI論文30余篇。
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