- 腫瘤內(nèi)科
介紹：
東莞市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，成立于1987年，是我市最早成立的專門針對(duì)腫瘤疾病的獨(dú)立學(xué)科，針對(duì)腫瘤疾病進(jìn)行預(yù)防、普查，針對(duì)腫瘤患者進(jìn)行診斷、綜合治療、康復(fù)指導(dǎo)及臨終關(guān)懷。
東莞市人民醫(yī)院腫瘤防治中心的前身是東莞市人民醫(yī)院腫瘤科，成立于1987年10月，是我市最早成立的專門針對(duì)腫瘤疾病的獨(dú)立學(xué)科，針對(duì)腫瘤疾病進(jìn)行預(yù)防、普查，針對(duì)腫瘤患者進(jìn)行診斷、綜合治療、康復(fù)指導(dǎo)及臨終關(guān)懷。
2008年6月，經(jīng)東莞市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，“東莞市人民醫(yī)院腫瘤防治中心”正式掛牌。同年，經(jīng)廣東省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，腫瘤防治中心列入廣東省“十一五”特色醫(yī)學(xué)專科，成為東莞市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一的省級(jí)特色?？?。2012年6月，腫瘤科被東莞市衛(wèi)計(jì)局評(píng)定為“東莞市臨床重點(diǎn)學(xué)科”。
2013年7月，經(jīng)廣東省衛(wèi)計(jì)委評(píng)定為“廣東省臨床重點(diǎn)專科”。2017年5月腫瘤內(nèi)科榮獲CFDA認(rèn)定的“國家藥物臨床試驗(yàn)基地新增專業(yè)”。2017年6月經(jīng)東莞市衛(wèi)健局批準(zhǔn)成立“東莞市腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究所”。2019年3月由中國腫瘤防治聯(lián)盟和廣東省腫瘤防治聯(lián)盟聯(lián)合授予“廣東省首批腫瘤診療示范醫(yī)院建設(shè)單位”。
腫瘤內(nèi)科作為腫瘤防治中心的重要組成部分，在腫瘤的綜合治療當(dāng)中，擔(dān)負(fù)著越來越重要的作用?？剖叶ň幋参?40張，實(shí)際開放床位260張，年住院量近一萬一千人次。
科室擁有強(qiáng)大的人才團(tuán)隊(duì)，目前有醫(yī)護(hù)人員118人，學(xué)科帶頭人賈筠主任醫(yī)師榮獲“嶺南名醫(yī)”“東莞市一類名醫(yī)”稱號(hào)，兼任國家級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)委員和省級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員、常務(wù)委員職務(wù)?？剖叶嗝夹g(shù)骨干在全國和省內(nèi)多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體擔(dān)任本專業(yè)學(xué)術(shù)職務(wù)。
減輕腫瘤患者病痛，是近年來腫瘤醫(yī)學(xué)努力的方向，腫瘤內(nèi)科不斷擴(kuò)展該領(lǐng)域技術(shù)，注重人文關(guān)懷與規(guī)范診療，于2009年11月榮獲廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥姑息與康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)授予的“無痛示范病房”稱號(hào)，2013年5月榮獲廣東省衛(wèi)生廳授予的“癌痛規(guī)范化治療示范病房”稱號(hào)，2016年7月榮獲廣東省衛(wèi)生廳授予的“癌痛規(guī)范化治療示范基地”稱號(hào)，2018年12月榮獲廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥姑息與康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)授予的“廣東省CINV規(guī)范化治療示范病房”稱號(hào)。
在護(hù)理方面，2010年以來，腫瘤內(nèi)科大力開展“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，在臨床護(hù)理工作中積極倡導(dǎo)“以病人為中心”的人性化服務(wù)理念，把親情化的護(hù)理服務(wù)納入護(hù)理實(shí)踐中，重視腫瘤患者需求，通過開展患者的問卷調(diào)查找差距，并推出改善服務(wù)設(shè)施、優(yōu)化服務(wù)流程的一系列舉措，受到患者和家屬的一致好評(píng)。
為解決腫瘤患者化療、營養(yǎng)等要求，避免靜脈炎的發(fā)生，腫瘤內(nèi)科開展了PICC置管術(shù)和輸液港置管術(shù)，開設(shè)了腫瘤護(hù)理專家導(dǎo)管門診，為長期輸液帶管出院的患者提供綜合指導(dǎo)。規(guī)范地對(duì)癌痛病人進(jìn)行疼痛評(píng)估和護(hù)理指導(dǎo)，每月組織患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教。
在科研方面，科室獲得東莞市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及廣東省職工技術(shù)創(chuàng)新成果二等獎(jiǎng)；開展國家自然科學(xué)青年基金課題1項(xiàng)，國家衛(wèi)計(jì)委立項(xiàng)課題1項(xiàng)，省級(jí)中醫(yī)藥局立項(xiàng)3項(xiàng)。開展東莞市重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)，并獲市科技局資助、醫(yī)院配套資金資助30萬；開展市級(jí)科研立項(xiàng)18項(xiàng)。
在臨床研究方面，腫瘤內(nèi)科開展全國、全省的Ⅲ期、Ⅳ多中心、隨機(jī)對(duì)照等臨床研究共28項(xiàng)，科室自行開展臨床研究多項(xiàng)。近年來，科室各級(jí)人員在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)論文百余篇，其中SCI論文18篇，整個(gè)科室形成勇于鉆研、精益求精的良好氛圍。
今年下半年，將隨著我院腫瘤中心大樓及中心實(shí)驗(yàn)室、研究所實(shí)驗(yàn)室落成啟用，特別是中國科學(xué)院院士、中國散裂中子源工程總指揮陳和生的散裂中子源硼中子俘獲治療（D-BNCT）高端醫(yī)療項(xiàng)目有望落戶我院，腫瘤學(xué)科建設(shè)水平和綜合實(shí)力將邁上更高臺(tái)階，更好服務(wù)于莞邑患者。
診療范圍:
目前，腫瘤內(nèi)科下設(shè)四個(gè)病區(qū)，形成具有各自診療特色的業(yè)務(wù)格局。
腫瘤內(nèi)科一區(qū):
腫瘤內(nèi)科一區(qū)主要從事食管:
癌、胃癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌的腫瘤內(nèi)科系列治療，如輔助性和姑息性化學(xué)治療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療、生物治療、癌痛治療、中晚期患者的綜合治療、姑息與對(duì)癥支持治療，根據(jù)不同基因檢測(cè)結(jié)果、MMI/S、PD-L1、TMB表達(dá)，針對(duì)胃癌、大腸癌開展個(gè)體化治療，精準(zhǔn)的選擇化療、靶向治療、免疫治療，達(dá)到高效低毒的效果。
腫瘤內(nèi)科二區(qū):
腫瘤內(nèi)科二區(qū)為肺部腫瘤淋巴瘤病區(qū)。主要從事肺癌、胸膜間皮瘤、縱膈腫瘤、惡性淋巴瘤、軟組織腫瘤的腫瘤內(nèi)科系列治療，根據(jù)EGFR、ALK、HER-2、BRAF、ROS1、RET、c-MET等基因突變和T790M等耐藥基因的突變針對(duì)非小細(xì)胞肺癌開展個(gè)體化治療，精準(zhǔn)地選擇靶向治療藥物及根據(jù)PD-1、TMB表達(dá)等開展免疫治療。
腫瘤內(nèi)科三區(qū):
腫瘤內(nèi)科三區(qū)是乳腺頭頸生殖泌尿病區(qū)。主要從事乳腺癌、鼻咽癌、頭頸腫瘤、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤及骨肉瘤的腫瘤內(nèi)科系列治療，依據(jù)乳腺癌、卵巢癌的分子分型診斷，給予化療聯(lián)合抗HER-2靶向治療及抑制BRCA基因突變的治療、內(nèi)分泌治療免疫治療等多種治療方法。
腫瘤內(nèi)科四區(qū):
腫瘤內(nèi)科四區(qū)是腫瘤中醫(yī)綜合治療病區(qū)。主要從事以中醫(yī)中藥治療為主以及頰針、臍針、耳穴治療等中醫(yī)特色治療，結(jié)合西醫(yī)各種治療方法，開展腫瘤內(nèi)科系列治療，如中醫(yī)中藥聯(lián)合化學(xué)治療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療、生物治療、癌痛治療、免疫治療等。
同時(shí)，腫瘤內(nèi)科四個(gè)病區(qū)對(duì)腫瘤并發(fā)癥和急癥的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如骨髓抑制、感染、出血、胃腸道穿孔、高鈣血癥、高尿酸血癥、腫瘤溶解綜合癥、上腔靜脈壓迫綜合癥等能及時(shí)處理。通過不同病區(qū)的分級(jí)分病種管理，可以更細(xì)致，更精準(zhǔn)為患者提供服務(wù)，更好地提高腫瘤防治水平。
特色技術(shù)與服務(wù):
腫瘤個(gè)體化治療:
腫瘤個(gè)體化治療是以每個(gè)患者的信息為基礎(chǔ)決定治療方案，通過基因組成或表達(dá)變化的差異來把握治療效果或毒副作用等應(yīng)答的個(gè)性，對(duì)每個(gè)患者選擇最適宜療法的治療。通俗地說，就是在規(guī)范治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同基因突變的結(jié)果，選擇不同藥物和治療方式。例如，肺癌、腸癌、乳腺癌都有多種不同的基因突變，其對(duì)相同治療方法與藥物副作用不一樣，療效不一樣，個(gè)體化治療能夠?qū)崿F(xiàn)更精準(zhǔn)的治療效果，并將副作用降到最低。
以肺癌的治療為例，肺癌中約80%為非小細(xì)胞肺癌，20%為小細(xì)胞肺癌，且50%的非小細(xì)胞肺癌是在晚期發(fā)現(xiàn)的。晚期肺癌患者先要進(jìn)行基因檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)出的不同突變基因，針對(duì)其獨(dú)特靶點(diǎn)使用靶向藥物，能夠更精準(zhǔn)殺滅癌變細(xì)胞，并最大程度地避免對(duì)正常細(xì)胞的傷害。
“對(duì)于決定藥物反應(yīng)的因素，傳統(tǒng)理論側(cè)重于身高、體重、性別、年齡、合并癥等，現(xiàn)在認(rèn)為，遺傳是其中更為關(guān)鍵的因素。”腫瘤內(nèi)科學(xué)科帶頭人賈筠介紹，在腫瘤的治療過程中，盲目治療與過度治療是兩個(gè)核心問題。
“盲目治療是因?yàn)殡y以確定哪種化療藥對(duì)患者有效，或什么時(shí)候開始無效?！彼榻B，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，僅1/3不到的患者從標(biāo)準(zhǔn)化療中獲益。而過度治療則是難以界定治療藥物的合適用量和用藥時(shí)長，需要注意的是，過度治療有時(shí)是患者致死的原因之一。
開展個(gè)體化治療，目標(biāo)正是最大程度糾正上述兩種問題。通過分子靶標(biāo)檢測(cè)，對(duì)于有基因突變的患者先做靶向治療，沒有基因突變或者耐藥的患者再進(jìn)行化療，從而實(shí)現(xiàn)“給適合的病人、在適合的時(shí)候、使用適合的治療”。
PD-1、PD-L1免疫治療:
2015年，首個(gè)PD-1抗癌藥進(jìn)入美國臨床使用，到現(xiàn)在已有4年時(shí)間，目前已在國內(nèi)上市的PD-1有五家。PD-1是免疫細(xì)胞T細(xì)胞表面的一種受體蛋白，它會(huì)與腫瘤細(xì)胞表面表達(dá)的一種蛋白PD－L1發(fā)生作用。
正常情況下，人體的免疫細(xì)胞T細(xì)胞就好比是我們?nèi)梭w內(nèi)四處巡邏的“警衛(wèi)隊(duì)”，當(dāng)我們感染外來病原體或罹患腫瘤細(xì)胞時(shí)，它能立刻識(shí)別并啟動(dòng)殺傷防御系統(tǒng)，控制疾病保護(hù)機(jī)體。然而，一些腫瘤細(xì)胞會(huì)攜帶到“假面具”作用的蛋白質(zhì)，可以躲避T細(xì)胞的捕捉了。而PD-L1就是這些“假面具”的蛋白的一種。
當(dāng)PD-1和PD-L1二者結(jié)合，T細(xì)胞遇見它們就會(huì)手下留情了。非但不殺它們，甚至讓它們這些腫瘤細(xì)胞繼續(xù)在人體內(nèi)養(yǎng)精蓄銳、壯大規(guī)模。
因此，基于PD-1和PDL1的抗體抑制劑就此出現(xiàn)了。為了阻斷上述兩個(gè)蛋白的彼此連接，讓人體的T細(xì)胞重新對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)起攻擊并消滅。通俗的說，治療目的在于調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng)功能，抗擊癌細(xì)胞，而不是通過外來藥物殺死癌細(xì)胞。
2018年，免疫治療藥物在中國上市，我院也迅速開展此項(xiàng)治療，為腫瘤治療增添了一個(gè)新的路徑。以肺癌治療為例，對(duì)于PD-L1大于50%的患者可在一線給予單純免疫治療，免疫治療藥物與化療藥物相比，骨髓抑制、乏力、惡心嘔吐等消化道反應(yīng)明顯減少，消瘦的癥狀都減輕了，大大提高了患者的生活質(zhì)量。
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