- 肛腸科
介紹：
東莞市人民醫(yī)院肛腸科于2002年在紅樓院區(qū)建立，是醫(yī)院的臨床二級(jí)科室之一，科室配備醫(yī)務(wù)人員30名，含高級(jí)職稱7名，博士1名，碩士5名，工開放床位42張，年平均門診量達(dá)20000人次以上，年出院人次2100。科室年開展結(jié)、直腸腫瘤手術(shù)多臺(tái)，均采用腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)完成，在結(jié)直腸肛門疾病治療領(lǐng)域成為區(qū)域性龍頭。
科室診療設(shè)備先進(jìn)，檢查手段齊全，目前科室擁有先進(jìn)的電子胃腸鏡系統(tǒng)、直乙腸鏡、肛管直腸測(cè)壓儀、中藥熏洗治療儀、大腸水療儀等專科設(shè)備，開展排糞造影、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸腔內(nèi)彩超等?？铺厣珯z查。
經(jīng)過多年發(fā)展，科室診治范圍由單純的肛門良性病治療，擴(kuò)大到結(jié)直腸良、惡性疾病診治，尤其腹腔鏡下結(jié)、直腸癌根治手術(shù)的開展，高難度盆腔聯(lián)合臟器切除、盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃、全結(jié)腸切除、經(jīng)肛直腸癌根治術(shù)（TaTME）、先天性肛門畸形等高水平手術(shù)的開展，一躍達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
科室堅(jiān)持以病人為中心，大力發(fā)展無痛微創(chuàng)手術(shù)，開展了多項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，包括吻合器選擇性痔上粘膜切除術(shù)、經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、超聲刀經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)等治療。這些微創(chuàng)治療具備了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，大幅減低了患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)。
2018年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的倡議下，經(jīng)過市醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門分會(huì)常委會(huì)研究決定，科室牽頭成立東莞市肛腸?？坡?lián)盟，共有35家合作單位組成，薈萃了一批市內(nèi)一流的肛腸權(quán)威專家、學(xué)科帶頭人及中青年技術(shù)骨干。真正實(shí)現(xiàn)了東莞區(qū)域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體的全覆蓋，按照衛(wèi)健委分級(jí)診療制度要求，努力構(gòu)建“小病不出區(qū)，大病不出市”診療格局。
為保持與前沿理念、技術(shù)接軌，科室多次派出醫(yī)務(wù)人員到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（廣東省胃腸肛門醫(yī)院）、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加國內(nèi)各種肛腸疾病學(xué)術(shù)會(huì)議，及時(shí)掌握肛腸疾病領(lǐng)域最新診療動(dòng)態(tài)。把先進(jìn)技術(shù)及管理理念帶回來，應(yīng)用于科室的提升。
【診療范圍】
結(jié)直腸疾病
結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、克羅恩病、直腸脫垂、直腸外傷、直腸前突、結(jié)腸慢傳輸型便秘、腸易激綜合征、下消化道出血等。
肛門及周圍疾病
混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、肛管息肉、肛門濕疹、肛門贅生物、化膿性汗腺炎、肛門外傷、肛門狹窄、肛門失禁、肛門會(huì)陰瘺等。
盆底及其它疾病
會(huì)陰下降綜合征、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌綜合征、骶前腫瘤、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、壞死性筋膜炎、藏毛竇等。
【特色護(hù)理】
近兩年科室開展了中醫(yī)特色治療，采用中醫(yī)辨證施治，配合封包、艾灸、耳針、腕踝針、穴位封閉等措施，地提高了治療效果，也降低了患者并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。近兩年科室建立了無痛病房，開展快速康復(fù)護(hù)理，例如大腸癌手術(shù)術(shù)后第一天，即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并根據(jù)情況盡早進(jìn)食拔管，讓患者更快康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量也更高。
科室積極開展無痛病房，通過疼痛評(píng)分尺，對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不痛、微痛、疼痛、劇烈疼痛等多個(gè)等級(jí)，進(jìn)行針對(duì)性的疼痛干預(yù)處理，降低患者疼痛，提高患者滿意度。此外，科室還提供了床邊平板系統(tǒng)，采用信息化護(hù)理平臺(tái)，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)宣教，隨時(shí)也方便患者與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，并推出了查詢費(fèi)用等自助服務(wù)。
【特色新技術(shù)】
腹腔鏡輔助直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）
直腸癌傳統(tǒng)腹腔鏡或開腹根治手術(shù)，對(duì)于某些困難骨盆病人較難顯露，手術(shù)操作困難。由于較難準(zhǔn)確判斷標(biāo)本的遠(yuǎn)端切緣，可能造成切除的完整性不佳或癌殘留等風(fēng)險(xiǎn)，甚至無法保留肛門。TaTME手術(shù)可在直視或腔鏡的輔助下，從直腸腔內(nèi)精確地離斷遠(yuǎn)端直腸并保證手術(shù)標(biāo)本遠(yuǎn)端切緣的安全性。
該手術(shù)采用經(jīng)肛進(jìn)入盆腔的入路方式，可更直接地進(jìn)入低位直腸系膜的周圍間隙，相對(duì)簡(jiǎn)便地完成遠(yuǎn)端直腸系膜的游離切除，更有利于確保手術(shù)標(biāo)本環(huán)周切緣（CRM）的安全性，得到更高質(zhì)量的手術(shù)切除標(biāo)本，從而降低直腸癌病人局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
TaTME手術(shù)無須為取出標(biāo)本在腹部行額外切口，可經(jīng)肛取出標(biāo)本并完成消化道重建，符合NOTES理念，具有更好的微創(chuàng)和美容效果。此外，避免了經(jīng)腹離斷直腸所需的多次擊發(fā)腹腔鏡直線切割閉合器，能降低吻合口漏的發(fā)生率。此外，TaTME手術(shù)因?yàn)闇p少了機(jī)械吻合手術(shù)器械的使用，也意味著可降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，讓患者得到更微創(chuàng)、更美容的治療同時(shí)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
腹腔鏡結(jié)、直腸癌D+C根治性手術(shù)
肛腸科腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)路線，并非是按傳統(tǒng)解剖所述的一條條沿著血管和器官所劃出的直線，而是穿梭在器官邊緣“膜”與“膜”之間，順藤摸瓜般找到需要切除的腫瘤及其邊界，將膜及其包裹的腫瘤“連鍋端”，絲毫不傷周邊組織，幾乎是零出血摘除腫瘤。
直腸癌腹腔鏡極限保肛（ISR）技術(shù)
腹腔鏡經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療低位直腸癌是目前保肛技術(shù)一種新術(shù)式。病人腹部除了幾個(gè)穿刺孔外，無疤痕，恢復(fù)快，無傷口疼痛，真正達(dá)到微創(chuàng)效果；同時(shí)經(jīng)肛門腸管拉出吻合，幾乎沒有吻合口瘺發(fā)生，同時(shí)不用吻合器，節(jié)省了費(fèi)用，深受病人歡迎。但是該技術(shù)對(duì)醫(yī)生要求非常高，對(duì)直腸肛門解剖要非常清晰。
肛周大汗腺炎植皮手術(shù)
化膿性汗腺炎，又稱大汗腺炎，是位于真皮深部的大汗腺感染后在皮內(nèi)和皮下組織形成的范圍較廣的炎性疾病，多見于青壯年男性，屬中醫(yī)的“蜂窩漏”、“串臀瘺”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臀部化膿性汗腺炎的病因在于臀部大汗腺出口堵塞并感染，以致腺管破裂并在皮內(nèi)甚至皮下形成反復(fù)發(fā)作的炎癥，最終形成膿腫、竇道、皮膚瘺和疤痕。由于病變范圍較大，手術(shù)切除后，患者臀部皮膚缺損多，傷口很難一期愈合。近年來科室采取臀部化膿性汗腺炎病灶切除+郵票植皮術(shù)治療多位此類患者，均獲得一期愈合，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
結(jié)直腸癌術(shù)后快速康復(fù)技術(shù)
加速康復(fù)外科（ERAS）是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的，在中國也是近10年臨床探索熱點(diǎn)。加速康復(fù)主要內(nèi)容包括對(duì)患者的術(shù)前教育、優(yōu)化麻醉、減少應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)中保溫及深靜脈血栓預(yù)防、有效鎮(zhèn)痛；強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療，包括早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)，其核心是強(qiáng)調(diào)以服務(wù)病人為中心的診療理念。
加速康復(fù)涉及醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士等人員和護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)院管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)離不開患者及其家屬的配合。目前，科室已經(jīng)推出快速康復(fù)治療，促進(jìn)患者更快康復(fù)，減少了護(hù)理成本，提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)。
吻合器選擇性痔上粘膜切除術(shù)（TST）
痔瘡是一種常見肛門疾病，任何年齡都可發(fā)病，且隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高，是最常見的肛門疾病。吻合器選擇性痔上粘膜切除術(shù)遵循了人體痔的形成機(jī)制，依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，旨在糾正痔的病理生理性改變，有選擇地切除脫垂、冗長的直腸粘膜，保留了正常的肛墊及粘膜橋，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度保留肛門的精細(xì)感覺和收縮功能，顯著減少術(shù)后肛門不適等并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，使痔手術(shù)更加微創(chuàng)化。
該技術(shù)是在吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）的基礎(chǔ)上，對(duì)原有術(shù)式進(jìn)行改良，有效減少了患者術(shù)后疼痛，且具有并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短、療效佳等多種優(yōu)勢(shì)。
經(jīng)括約肌間瘺管剔除術(shù)
肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破，或切口引流的后遺病變。肛瘺多不能自愈，一方面因?yàn)榧S便殘?jiān)捎蓛?nèi)口進(jìn)入造成瘺管感染，一方面括約肌間的瘺管由于受內(nèi)外擴(kuò)約肌的擠壓，易使壞死組織聚集，引流不暢，造成反復(fù)感染。經(jīng)括約肌間瘺管剔除瘺管，不僅完整切除了糞便殘?jiān)M(jìn)入肛瘺的通道，也消除了瘺管癌變機(jī)會(huì)。從括約肌間入路進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)肛門內(nèi)外括約肌都沒有損傷，從而保護(hù)了肛門功能，顯著減輕術(shù)后疼痛、肛門畸形及肛門失禁等并發(fā)癥。
經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)
低位直腸巨大良性腫瘤（主要是直腸良性息肉）在內(nèi)鏡下手術(shù)操作困難，經(jīng)腹部手術(shù)則創(chuàng)傷較大，科室采用經(jīng)自然腔道—-肛門、借助腹腔鏡、超聲刀、切割閉合器等先進(jìn)工具切除低位直腸巨大良性腫瘤，具有并發(fā)癥少和保留肛門功能的優(yōu)勢(shì)。采用該治療技術(shù)，術(shù)中視野清楚，黏膜切除的大小及形狀易于操控，整塊切除率高，有效減少病灶殘留及復(fù)發(fā)，并且易于術(shù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的病理學(xué)評(píng)估，實(shí)現(xiàn)對(duì)早期直腸腫瘤的完整切除，顯著降低傳統(tǒng)外科手術(shù)導(dǎo)致的損傷。
同時(shí)，由于微創(chuàng)，該術(shù)式還適用于以往年老體弱、不能耐受大手術(shù)的病例，擴(kuò)大了疾病治療范圍，給更多患者帶來了新的治療希望。
經(jīng)肛門吻合器直腸前突修補(bǔ)術(shù)（STARR）治療便秘
直腸前突又稱直腸膨出，是常見的一種出口梗阻型便秘。在中老年女性中發(fā)病率較高。臨床主要表現(xiàn)為，大便到肛門口排出困難，常常需要用手推擠會(huì)陰或陰道協(xié)助排便。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療直腸前突，因手術(shù)視野小，操作困難，術(shù)后常出現(xiàn)修補(bǔ)不完全、術(shù)后傷口出血、感染等并發(fā)癥?？剖也扇TARR技術(shù)治療直腸前突，可大大減少手術(shù)操作難度，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性。
藏毛竇切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)
藏毛竇可出現(xiàn)在枕部到骶尾部間的任何部位，以骶尾部最為多見，系骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其顯著特征。由于骶尾部的皮下組織較少，術(shù)后常出現(xiàn)傷口大面積缺損，既往需敞開引流，直至疤痕愈合，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，通常需要1到2個(gè)月，給患者帶來較大不便于痛苦。醫(yī)院肛腸科經(jīng)改良手術(shù)后，開展藏毛竇切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，一期行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)大面積手術(shù)傷口，從而達(dá)到了術(shù)后恢復(fù)快（一般2周可愈合）、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，較好降低了患者的治療負(fù)擔(dān)。
吻合器經(jīng)肛門直腸切除吻合術(shù)（STARR）
吻合器經(jīng)肛門直腸切除吻合術(shù)采用兩個(gè)PPH吻合器，分別切除直腸前壁及后壁冗長、脫垂的粘膜及粘膜下層，縮小了直腸前突的寬度與深度，吻合口使粘膜下層與肌層疤痕粘連，加強(qiáng)了前壁的力量，減輕了直腸前突的程度，從而消除直腸下端排便時(shí)形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，重建直腸中下段的直腸內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)直腸的正常功能。
腹腔鏡輔助腹骶聯(lián)合骶前腫瘤切除術(shù)
骶前腫瘤是發(fā)生在骶骨和直腸間隙內(nèi)的腫瘤，也稱直腸后腫瘤，骶前腫瘤病理類型非常多樣，但多數(shù)腫瘤為良性，臨床表現(xiàn)為肛周腫塊、肛門脹墜、壓迫癥狀等。對(duì)于骶前腫瘤的治療，傳統(tǒng)開刀經(jīng)直腸或經(jīng)腹部手術(shù)存在暴露困難、創(chuàng)傷大、副損傷和并發(fā)癥多等諸多缺陷。為減少患者創(chuàng)傷和心理負(fù)擔(dān)，科室采取腹腔鏡輔助經(jīng)腹骶尾部聯(lián)合入路，不僅克服傳統(tǒng)手術(shù)弊端，而且具有更微創(chuàng)、手術(shù)視野好，切除干凈、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，提升了患者就醫(yī)滿意度。
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