- 神經(jīng)外科
介紹：
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科是我院新興科室。早在2010年秋，為了因應(yīng)廣州醫(yī)科大學(xué)及腫瘤醫(yī)院的發(fā)展，學(xué)院專從廣州市第一人民醫(yī)院抽調(diào)神經(jīng)外科專家彭彪主任醫(yī)師及其小組成員（秦明筠副主任醫(yī)師、羅冬冬主治醫(yī)師）組建神經(jīng)外科，填補(bǔ)了腫瘤醫(yī)院在神經(jīng)腫瘤?？频目瞻?，這也是全國為數(shù)不多的專設(shè)神經(jīng)腫瘤專業(yè)的專科醫(yī)院之一。初建科時(shí)，神經(jīng)外科設(shè)置床位10張，彭彪教授擔(dān)任行政科主任，主持神經(jīng)外科建科、臨床工作。率先在醫(yī)院建立顯微神經(jīng)腫瘤外科，并在建科的初期，以其高超的技術(shù)完成數(shù)十例高難度神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)，取得了巨大的成功，也為科室的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前神經(jīng)外科歷經(jīng)3載，從空白到完善，從起步到高速發(fā)展，至今已形成廣州醫(yī)科大學(xué)的特色之一，也是腫瘤醫(yī)院的特色之一。
科室現(xiàn)狀與人才梯次
神經(jīng)外科擁有高技術(shù)水平的專科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，并擁有科學(xué)、創(chuàng)新、高效、服務(wù)的管理發(fā)展理念。目前科室設(shè)置床位30張，重癥病床2張。高級職稱2人，中級職稱2人，初級職稱2人。病區(qū)主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士17人，在讀研究生1人。
在學(xué)科建設(shè)和專業(yè)組方面。目前神經(jīng)外科設(shè)立2個(gè)專業(yè)組，每組由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)1名主治醫(yī)師和1或2名住院醫(yī)師、研究生組成。積極開展神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究，如《翼點(diǎn)鎖孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鞍區(qū)顯微解剖及應(yīng)用研究》、《膠質(zhì)瘤惡性表型相關(guān)基因的篩選及新基因的功能研究》等，作為學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)動力；擔(dān)任碩士研究生的教學(xué)及進(jìn)修醫(yī)生的帶教，推動學(xué)科發(fā)展年輕化，增加學(xué)科發(fā)展的活力；臨床醫(yī)療工作為學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)，發(fā)展3年來，收治神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤達(dá)600余例，開展神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)400余例。收治的病種囊括所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)各類腫瘤，包括前中后顱底的腫瘤，鞍區(qū)腫瘤，大腦凸面腫瘤，橋小腦角腫瘤，海綿竇腫瘤，側(cè)腦室內(nèi)腫瘤，三腦室腫瘤，小腦腫瘤，四腦室腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤，脊髓腫瘤，腦干腫瘤，頭皮顱骨腫瘤等，其他還包括腦動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦積水、三叉神經(jīng)痛等顱腦相關(guān)性疾病。目前神經(jīng)外科已進(jìn)入微侵襲技術(shù)時(shí)代，我科不斷吸收國內(nèi)外先進(jìn)的科研成果和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不斷推動神經(jīng)外科顯微技術(shù)的發(fā)展，并致力于中樞神經(jīng)系統(tǒng)高難度技術(shù)的開展，解決各類疑難病種的問題。如經(jīng)翼點(diǎn)入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)，經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)，側(cè)腦室腫瘤切除術(shù)，枕下乙狀竇后入路橋小腦角腫瘤切除術(shù)，高頸段腫瘤切除術(shù)等神經(jīng)外科顯微技術(shù)處于國內(nèi)先進(jìn)水平。顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)、動靜脈畸形切除術(shù)等技術(shù)處于國內(nèi)先進(jìn)水平及省內(nèi)領(lǐng)先水平。
具體技術(shù)優(yōu)勢
顯微神經(jīng)外科手術(shù)
顯微神經(jīng)外科手術(shù)是目前神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療上最為先進(jìn)的治療手段。我科在顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療上采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)達(dá)90%以上。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤位置重要，解剖復(fù)雜，神經(jīng)血管細(xì)微，手術(shù)顯露空間有限，要做到切除腫瘤，同時(shí)達(dá)到微侵襲化，顯微技術(shù)不可或缺。神經(jīng)?？茡碛邢冗M(jìn)的德國ZEISS手術(shù)顯微鏡及顯微器械，能夠應(yīng)用于術(shù)中，更好的擴(kuò)大視野，暴露腫瘤，以病灶為中心，減少腦組織損傷，突破神經(jīng)外科的傳統(tǒng)“禁區(qū)”，大大提高了手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。目前我科將顯微技術(shù)應(yīng)用廣泛，1）各重要區(qū)域的腫瘤切除手術(shù)，如鞍區(qū)，橋小腦角區(qū)、斜坡區(qū)和枕骨大孔區(qū)，及其他腦深部腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤等；2）經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)；3）顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤的手術(shù)治療；4）三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣功能神經(jīng)外科的微血管減壓術(shù)等；5）小兒神經(jīng)腫瘤神經(jīng)外科等。顯微技術(shù)療效好，治愈率達(dá)90%以上，并發(fā)癥少。基本可做到腫瘤全切除或大部分切除，解除眾多患者痛苦，目前已經(jīng)成為我科的常規(guī)技術(shù)之一。
經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)
垂體腺瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤之一，臨床上容易導(dǎo)致患者視力障礙及內(nèi)分泌紊亂，是困擾患者的常見疾病之一。垂體腺瘤位于鞍區(qū)，位置險(xiǎn)要，毗鄰神經(jīng)血管復(fù)雜，為深入了解鞍區(qū)腫瘤手術(shù)的特點(diǎn)，我科開展《翼點(diǎn)鎖孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鞍區(qū)顯微解剖及應(yīng)用研究》，深入探討鞍區(qū)腫瘤的特征。但常規(guī)經(jīng)額顳入路切除垂體腺瘤，手術(shù)創(chuàng)傷大，易致術(shù)后較多并發(fā)癥，如尿崩，水電解質(zhì)紊亂，視力障礙等。而經(jīng)鼻蝶入路創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少且減輕。經(jīng)鼻蝶入路選擇鼻腔自然通道，創(chuàng)傷較小，結(jié)合顯微鏡的技術(shù)，手術(shù)可達(dá)到微侵襲化，且減少常規(guī)開顱術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中可以減少對垂體柄、下丘腦、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的損傷，大大縮短手術(shù)的時(shí)間。由于術(shù)中的損傷干擾減少，術(shù)后的并發(fā)癥也大大減少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，臨床應(yīng)用前景廣闊。我科已將該技術(shù)作為單病種臨床路徑應(yīng)用技術(shù)之一，在垂體腺瘤手術(shù)應(yīng)用達(dá)50%左右。
小兒神經(jīng)腫瘤外科
小兒神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是神經(jīng)外科的重要組成部分，小兒神經(jīng)外科技術(shù)的應(yīng)用，也是我院作為專科醫(yī)院的特色之一，鮮見于國內(nèi)其他?？漆t(yī)院。小兒神經(jīng)腫瘤外科不同于一般成人神經(jīng)外科，除了腫瘤常見的損害，還具有小兒獨(dú)有的特點(diǎn)，治療護(hù)理技術(shù)更為復(fù)雜，要求更高。目前我科針對小兒開展的技術(shù)有：1）小兒神經(jīng)外科技術(shù)；如小兒膠質(zhì)瘤切除、顱咽管瘤切除、髓母細(xì)胞瘤切除，小兒先天性腫瘤、脊柱裂畸形等處理，小兒腦積水的處理等；2）小兒神經(jīng)腫瘤的綜合治療；如三維適形、調(diào)強(qiáng)放射治療；小兒膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤的化療等；3）小兒神經(jīng)外科的?？谱o(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)等，我科專門成立小兒護(hù)理組，并組織安排人員到兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)，不斷提高技術(shù)的水平。
血管內(nèi)介入神經(jīng)外科技術(shù)
血管內(nèi)介入神經(jīng)外科技術(shù)也是微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)之一，是重要的組成部分。顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)、動靜脈畸形介入栓塞術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤高選擇血管栓塞術(shù)等神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的常見應(yīng)用。我院已購置先進(jìn)的DSA數(shù)字剪影機(jī)，具備專業(yè)的神經(jīng)外科技術(shù)團(tuán)隊(duì)及介入技術(shù)團(tuán)隊(duì)，可以開展神經(jīng)血管內(nèi)介入治療。目前已經(jīng)開展腦血管造影術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)，成功率達(dá)100%。術(shù)后患者并發(fā)癥少，恢復(fù)快，療效顯著。以后的發(fā)展目前目標(biāo)著重于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)前血管造影，高選擇供血血管栓塞術(shù)等，不斷推動腫瘤外科的系統(tǒng)發(fā)展。
CT引導(dǎo)下I125粒子植入術(shù)
CT引導(dǎo)下I125粒子植入術(shù)是我科的特色技術(shù)之一。腦膠質(zhì)瘤是最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率高，侵襲性強(qiáng)，手術(shù)切除易復(fù)發(fā)，大多數(shù)膠質(zhì)瘤對放化療不敏感。對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤我科聯(lián)合核醫(yī)學(xué)科制定粒子植入計(jì)劃，采用在CT引導(dǎo)技術(shù)，將I125粒子準(zhǔn)確植入到膠質(zhì)瘤中心，適當(dāng)分布，使I125的放射性較長時(shí)間作用于腫瘤細(xì)胞，從而起到消滅或抑制腫瘤生長的作用。這項(xiàng)技術(shù)適用于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，減輕患者痛苦及治療費(fèi)用，延長患者生存時(shí)間，并且可以減輕常規(guī)放射治療對正常腦組織的損傷，大大提高有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤三維適形及調(diào)強(qiáng)放射治療
神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤一半以上，尤以膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移癌、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤等多見。根據(jù)腫瘤患者的KPS評分及腫瘤的情況，設(shè)計(jì)同步放化療或序貫放化療方案，應(yīng)用三維適形及調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，既保證患者的最佳治療效果，又能保證患者的生活質(zhì)量，減少放療的不良反應(yīng)。目前膠質(zhì)瘤術(shù)后放療達(dá)80%以上，生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤放療100%，轉(zhuǎn)移癌放療在50%左右。生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤采用全腦全脊髓放療，腦轉(zhuǎn)移癌采用全腦放療，放療期間輔以脫水、保護(hù)神經(jīng)、監(jiān)測血象等治療與保護(hù)。
神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤綜合化療與生物治療
神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤常見，包括膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、惡性腦膜瘤等，除了手術(shù)的干預(yù)，綜合治療措施尤為重要，其中除了放療外，還有化療、生物治療、靶向治療等。1）膠質(zhì)瘤的綜合化療，常規(guī)方法有與放療同步替膜唑胺化療，替膜唑胺序貫化療等；2）髓母細(xì)胞瘤的綜合化療，如DDP+VCR+CTX序貫化療等；3）轉(zhuǎn)移癌的化療，根據(jù)不同系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，制定不同的方案；3）膠質(zhì)瘤或肺轉(zhuǎn)移癌的靶向治療，常用靶向藥物有易瑞沙、特羅凱等；4）其他惡性腫瘤的化療。5）膠質(zhì)瘤或其他轉(zhuǎn)移癌的生物治療，主要使用DCIK免疫治療。各項(xiàng)治療相得益彰。
科研、教學(xué)工作
神經(jīng)外科發(fā)展注重臨床、科研、教學(xué)三駕馬車齊頭并進(jìn)?？剖夷壳安┦垦芯可?名，在讀博士研究生1名，碩士研究生3名，在讀碩士研究生1名?？剖覐氖律窠?jīng)科學(xué)的研究工作，3年來獨(dú)立承擔(dān)省科技廳課題、醫(yī)院重大項(xiàng)目2項(xiàng)，并致力于神經(jīng)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的研究，如《翼點(diǎn)鎖孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鞍區(qū)顯微解剖及應(yīng)用研究》、《膠質(zhì)瘤惡性表型相關(guān)基因的篩選及新基因的功能研究》等，開展翼點(diǎn)鎖孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下的鞍區(qū)顯微解剖及臨床應(yīng)用，為實(shí)踐應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)及“鎖孔”技術(shù)提供理論依據(jù)。開展術(shù)中B超技術(shù)的應(yīng)用與顱腦深部海綿狀血管瘤手術(shù)的結(jié)合，創(chuàng)新性的解決了術(shù)中海綿狀血管瘤難以定位的問題，并能術(shù)中動態(tài)觀察血管瘤的切除實(shí)況。開展膠質(zhì)瘤惡性表型相關(guān)基因的篩選及新基因的功能研究，從分子水平解釋膠質(zhì)瘤的惡性特征，并尋找膠質(zhì)瘤惡性表達(dá)的相關(guān)新基因及其功能，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。創(chuàng)新地主持新技術(shù)的開展，如“鎖孔”技術(shù)、經(jīng)鼻蝶入路技術(shù)、CT引導(dǎo)下粒子植入術(shù)等，技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，并發(fā)表SCI文章1篇，國家核心期刊30余篇。
神經(jīng)外科擔(dān)任廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤專業(yè)的碩士研究生及本科生的教學(xué)工作，其中彭彪主任作為廣州醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，潛心開展科學(xué)研究，培養(yǎng)與指導(dǎo)碩士研究生的學(xué)習(xí)與臨床工作，至今已培養(yǎng)碩士生3名。并擔(dān)任腫瘤學(xué)碩士研究生班的理論教學(xué)工作。作為知名神經(jīng)外科醫(yī)生，工作以來，一直帶教進(jìn)修醫(yī)師臨床與理論指導(dǎo)工作，至今已培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生10余名。每年不定期受邀到進(jìn)修醫(yī)生所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)工作。
硬件建設(shè)
神經(jīng)外科建科以來，各項(xiàng)硬件逐漸得以完善。1）病區(qū)硬件建設(shè)：完善病區(qū)病房、辦公室設(shè)置、教學(xué)區(qū)設(shè)置、電子病歷、電子醫(yī)囑的運(yùn)行、護(hù)理治療室的設(shè)置等；2）治療監(jiān)護(hù)設(shè)備：神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)儀10臺，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀1臺，電刺激仿生儀1臺等；3）手術(shù)器械的完善：國際先進(jìn)的ZEISS手術(shù)顯微鏡及其錄像系統(tǒng)，DORO頭架牽開器及Stryker手術(shù)動力系統(tǒng)，神經(jīng)外科顯微器械，經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路包，椎板切開包，一次性使用雙極鑷等先進(jìn)的手術(shù)器械。有了先進(jìn)的技術(shù)和器械相結(jié)合，可以開展神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)高難度的手術(shù)，如顱底腫瘤、腦干腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、高頸段腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、先天性腫瘤等，神經(jīng)腫瘤?？萍夹g(shù)水平達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，省內(nèi)領(lǐng)先水平。
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