- 功能檢查科
介紹：
上海市胸科醫(yī)院功能檢查科（肺功能室）始于二十世紀(jì)五十年代，自創(chuàng)建本科室并將肺功能技術(shù)和臨床應(yīng)用推廣以來，我科的肺功能檢測技術(shù)有了極大的提高。經(jīng)過五十余年的不懈努力，肺功能室已從原先的一個只能檢查通氣功能的單一檢查科室發(fā)展成如今能全面評估患者呼吸功能的綜合性檢查科室。
目前可開展全套肺通氣功能，換氣功能，舒張?jiān)囼?yàn)等肺功能檢查。還可開展床邊肺功能測定，呼出氣一氧化氮測定，6分鐘步行試驗(yàn)，呼出氣冷凝測定，睡眠監(jiān)測等檢查項(xiàng)目。并開創(chuàng)了肺移植患者的術(shù)前術(shù)后功能的評估和預(yù)測，肺葉切除患者術(shù)后康復(fù)治療等多個新項(xiàng)目。綜合實(shí)力居國內(nèi)先進(jìn)水平。
我科目前擁有副主任醫(yī)師一名，主管技師一名，技師五名。每年檢查各類肺功能及呼吸系統(tǒng)相關(guān)測定20000余例。近年來，科室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研方面也取得了長足的發(fā)展，先后培養(yǎng)幾十名來自本院及全國各地的進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)學(xué)生。本科室承擔(dān)數(shù)篇院內(nèi)課題，論文在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議和講座上進(jìn)行交流，并有多篇發(fā)表在國際國內(nèi)的醫(yī)學(xué)期刊上。
1、肺功能測定：
我院肺功能室配備有三臺世界先進(jìn)的肺功能體描儀：德國耶格MasterScreen-Body/Diff體描儀兩臺和SENSORMEDICSVmax6229一臺，以及一臺MasterScreen便攜式肺功能儀。可開展全套肺功能檢查和運(yùn)動試驗(yàn)，如最大通氣量、第一秒肺活量等通氣功能，一氧化碳彌散功能，氣道阻力，殘氣和功能殘氣等指標(biāo)。還可進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)。
主要用于評價病人對心胸外科手術(shù)及纖維支氣管鏡檢查的耐受性，為病人是否能手術(shù)提供重要依據(jù)，對慢性呼吸道疾病患者，如慢性肺部阻塞性疾病和支氣管哮喘的呼吸功能評價，提供臨床診斷和鑒別診斷，決定治療方案，判斷藥物療效；肺減容術(shù)和肺移植預(yù)后的估計(jì)。便攜式肺功能儀可應(yīng)用于危重，氣急明顯及待肺移植不宜移動患者的床邊肺通氣檢測以及科研目的。
目前本科室肺功能檢查超過20000例次/年，2019年將引進(jìn)脈沖振蕩肺功能檢測儀和運(yùn)動心肺功能儀，全面覆蓋呼吸功能的檢測，綜合實(shí)力居國內(nèi)先進(jìn)水平。
2、呼出氣一氧化氮測定：
呼出氣一氧化氮檢測屬于無創(chuàng)性檢測，檢測方便快捷，無明顯的臨床應(yīng)用禁忌。
臨床門診和病房有較多的喘息和慢性咳嗽的患者，臨床上尚無簡便無創(chuàng)的檢測這些患者氣道嗜酸性炎癥的方法，造成診斷和治療困難。通過檢測呼出氣一氧化氮可以：輔助診斷哮喘，鑒別慢性咳嗽的病因，指導(dǎo)吸入糖皮質(zhì)激素治療的調(diào)整，大大提高對慢性咳嗽，哮喘的診治效果。臨床醫(yī)生通過隨訪呼出氣一氧化氮檢測，可以方便快速的對氣道嗜酸性炎癥做出診斷，及時調(diào)制藥物治療。
目前國內(nèi)外將呼出氣NO作為提示氣道嗜酸性炎癥的一種有效無創(chuàng)新檢測。2011年美國胸科協(xié)會發(fā)表的呼出氣NO臨床應(yīng)用指南指出：eNO臨床應(yīng)用包括：嗜酸性氣道炎癥檢測、糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)答評估、監(jiān)控氣道炎癥以及有助于選擇合適的糖皮質(zhì)激素藥物治療方案。主要建議如下：
推薦eNO應(yīng)用于嗜酸性氣道炎癥的診斷。
推薦eNO應(yīng)用于判定由于炎癥引起的有慢性呼吸道癥狀的患者的激素應(yīng)答。
建議在需要客觀證據(jù)時，eNO可用于哮喘的輔助診斷。
推薦低于25ppb的eNO值（兒童低于20ppb）預(yù)示著無嗜酸性炎癥或激素應(yīng)答。
推薦高于50ppb的eNO值（兒童高于35ppb）預(yù)示著存在嗜酸性炎癥，對于有癥狀的患者，存在激素應(yīng)答。
推薦用eNO進(jìn)行哮喘患者的氣道炎癥監(jiān)控。
但在下列人群中可能不合適：無意識患者；無法進(jìn)行配合的患者；口腔嚴(yán)重畸形的患者；口腔嚴(yán)重感染的患者；機(jī)械通氣的患者；氣胸的患者；大量胸腔積液的患者；對咬口過敏的患者。
3、呼出氣冷凝測定：
本科室使用意大利MEDIVAC-Parma型呼出氣冷凝液收集器。
呼出氣冷凝液(EBC)能很好地反映下呼吸道襯液情況，并實(shí)時反映肺的炎癥狀態(tài)。檢測EBC中癌胚抗原(CEA)、一氧化碳(NO)、過氧化氫(H2O2)等含量，可了解下呼吸道生理和病理改變，用于診斷肺癌、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，在疾病程度分級、評價治療效果方面也具有較廣闊的臨床應(yīng)用前景。
目前，EBC檢測在歐洲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于COPD、哮喘、囊性纖維化、吸煙損害、支氣管擴(kuò)張以及急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等呼吸系統(tǒng)疾病診斷。迄今為止，采集下呼吸道襯液的經(jīng)典方法是肺泡灌洗液(BA1)，但因是有創(chuàng)檢查使其l臨床應(yīng)用受到限制。因此，采集EBC進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)，是一種突破了傳統(tǒng)采集BAL來反映下呼吸道襯液的新方法。
4、六分鐘步行測定：
六分鐘步行試驗(yàn)(six-minutewalktest，6MWT)是一項(xiàng)簡單易行、安全、方便的運(yùn)動試驗(yàn)，通過對運(yùn)動耐力的檢測，反映受試者的心肺功能狀態(tài)，可以綜合評估受試者的全身功能狀態(tài)，如運(yùn)動能力、心肺功能以及骨骼、肌肉功能和營養(yǎng)水平，也是生命質(zhì)量評估的一項(xiàng)重要內(nèi)容。近來某些學(xué)者發(fā)現(xiàn)6MWT也能應(yīng)用于慢性肺疾病患者日常肺功能的監(jiān)測，為慢性肺疾病患者組織學(xué)變化、功能學(xué)變化的考量提供了一種新的監(jiān)測手段。
5、睡眠呼吸暫停檢測項(xiàng)目：
本院肺功能室自2010年底開展睡眠呼吸暫停檢測項(xiàng)目，應(yīng)用德國產(chǎn)的WEINMANN萬曼的多導(dǎo)睡眠儀，有多導(dǎo)睡眠儀和手腕式初篩儀。
睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS），又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。OSAHS是一種常見病、多發(fā)病，也是近年來呼吸系統(tǒng)疾病研究的熱點(diǎn)之一，成人患病率高達(dá)4％，而60歲以上人群的患病率更是高達(dá)20％一40％。
其病理生理特征是在睡眠中由于氣道塌陷性增加導(dǎo)致上氣道部分或全部阻塞、氣流受限，引起反復(fù)的間歇低氧、二氧化碳潴留、睡眠片斷，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡、內(nèi)分泌功能紊亂、血液動力學(xué)改變及微循環(huán)異常等變化，最終導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能損害，對健康和生命造成極大的危害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，已證實(shí)OSAHS是多種全身疾病的獨(dú)立危險因素之一，如高血壓，冠心病，心律失常，卒中，糖尿病等，因此積極治療OSAHS尤其重要。
2007年，心功能室還是心內(nèi)科的二級科室。2012年起，心功能室作為醫(yī)技科室從獨(dú)立建制。目前，心功能室共有主任醫(yī)師1名(兼)、主治醫(yī)師4名、住院醫(yī)師1名，技術(shù)人員5名(其中1名主管技師，4名技師)。
心功能室主要還是開展常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓及平板運(yùn)動試驗(yàn)四項(xiàng)檢查。但近年來，平板運(yùn)動試驗(yàn)檢查數(shù)量逐年翻番。尤其作為門診窗口，十分注重方便病人，開通檢查零預(yù)約制度，盡可能讓患者隨到隨檢查，方便了患者等候時間。自2013年后平板運(yùn)動試驗(yàn)已成為外科術(shù)前重要篩查手段。同時，2016年下半年該檢查已納入了馬拉松運(yùn)動員賽前的體檢項(xiàng)目，并正積極開展針對運(yùn)動員的有關(guān)研究。
從2008年至2016年，在醫(yī)院的大力支持下，心功能室逐步擁有國內(nèi)最先進(jìn)的GE心電圖工作站2臺、Delma，Zymed飛利浦、GE、百慧24小時動態(tài)心電圖儀共計(jì)40臺、AND24小時動態(tài)血壓儀25臺及GE運(yùn)動平板分析儀2臺。全院心電網(wǎng)絡(luò)設(shè)備下轄心電圖機(jī)28臺（每個護(hù)理單元配置一臺）。使術(shù)前患者更加快捷得到心臟功能診斷評估。
2007年，心功能室開展起搏器隨訪業(yè)務(wù)。
2009年，心功能室正式開展起搏器隨訪業(yè)務(wù)。
2012年9月，心功能室獨(dú)立。心功能科室APP上線建立與患者互動平臺，方便患者就醫(yī)就診。
2013年，心功能室獲得院級課題兩項(xiàng)，市級課題一項(xiàng)，發(fā)表SCI論文一篇。
2014年，心功能室與上海健康醫(yī)學(xué)院院校形成合作，落實(shí)醫(yī)學(xué)影像系學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃。心功能室與瑞金二路街道合作，開展社區(qū)心電上傳會診業(yè)務(wù)。心功能室發(fā)表SCI論文一篇。
2015年，心電網(wǎng)絡(luò)概念初步成型。發(fā)表SCI論文兩篇。
2016年，心電網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)完成，科室獲得上海心電質(zhì)控“梵華杯”知識競賽三等獎，上海心電質(zhì)控“梵華杯”知識競賽現(xiàn)場觀眾參與賽二等獎。
科室多人參與上海市心血管內(nèi)科臨床質(zhì)控中心組織的心電行業(yè)培訓(xùn)，并通過考核。1人次獲得中國醫(yī)師協(xié)會心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。2016年度醫(yī)院先進(jìn)集體之窗口服務(wù)明星優(yōu)勝獎。
此外，心功能室從2014年開始接受來自上海市健康醫(yī)學(xué)院及上海各護(hù)理學(xué)校學(xué)生的進(jìn)修實(shí)習(xí)，帶教工作。共計(jì)100多人次。
上海市胸科醫(yī)院心功能室目前開展常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓及平板運(yùn)動試驗(yàn)四項(xiàng)檢查
普通心電圖：
是最常見的心臟無創(chuàng)檢測手段，具有簡單、無創(chuàng)、無風(fēng)險等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)有于幾乎所有患者的常規(guī)心臟篩檢，是臨床科室的基本輔助檢查手段之一。
24小時動態(tài)心電圖：
通過記錄盒連續(xù)監(jiān)測24小時心電圖的變化，相比普通心電圖，易于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性、一過性的心律失常及心肌缺血，并能追蹤24小時內(nèi)心律和心率的變化情況、進(jìn)行異常心律數(shù)量
的統(tǒng)計(jì)，對心血管疾病的診斷有重要臨床價值。
平板運(yùn)動試驗(yàn)：
是目前診斷冠心病最常用的無創(chuàng)輔助手段，是通過在跑步機(jī)上進(jìn)行變速，變坡度的運(yùn)動給心臟施加負(fù)荷，增加心肌耗氧量，從而篩查出冠心病的試驗(yàn)方法。作為一項(xiàng)無創(chuàng)，安全的檢查已被廣泛應(yīng)用于臨床。
24小時動態(tài)血壓：
使用動態(tài)監(jiān)測儀器測定晝夜24小時內(nèi)血壓變化，并對其變化的規(guī)律進(jìn)行分析。對于早期高血壓病的診斷，協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓，指導(dǎo)合理用藥等方面具有重要臨床意義。
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